常規心電圖與冠脈造影的對比觀察

倪勇

（云南省會澤縣中醫醫院，云南會澤654200）

論著／社區人群防治

常規心電圖與冠脈造影的對比觀察

倪勇

（云南省會澤縣中醫醫院，云南會澤654200）

目的 分析研究冠心病采取常規心電圖進行診斷的臨床應用價值。方法 抽取2012年9月-2013 年11月在我院采取常規心電圖顯示ST-T改變的疑似冠心病的患者100例，對其采取冠狀動脈造影檢查。根據臨床癥狀分為實驗組和對照組，實驗組為典型心絞痛臨床癥狀，對照組為無典型心絞痛臨床癥狀，每組各50例。根據冠狀動脈的結果聯合臨床癥狀評價，判斷常規心電圖ST-T改變在冠心病當中的臨床診斷以及治療的臨床意義。結果 實驗組臨床檢查結果呈現陽性的43例，其陽性率為86%，對照組臨床檢查結果呈現陽性的有21例，其陽性率為42%，實驗組陽性率顯著高于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的臨床診斷一定要聯合臨床表現、高危因素以及缺血性心電圖改變等綜合考慮，如果單一采取常規心電圖改變進行臨床診斷容易發生漏診、誤診。

應用觀察；冠心病；診斷；心電圖；常規

CHD（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）在臨床當中屬于一種常見疾病，其指的是冠狀動脈出現動脈粥樣硬化病理變化，進而導致血管腔窄小或者阻塞，導致心肌缺少氧氣、血液或者壞死而造成的心臟病，其也被統稱為“冠心病”。可是其范圍也許更為廣泛，其中還有栓塞以及炎癥等造成血管腔閉塞或者窄小。根據WHO（世界衛生組組）將這種疾病一共分為五種類型，其中包括有隱匿性冠心病（沒有癥狀的心肌缺血）、心肌梗塞、心絞痛、猝死以及缺血性心臟病（缺血性心力衰竭）五種臨床類型。在臨床當中一般分為兩種，其中包括有穩定性CHD和急性冠狀動脈綜合征。現如今，隨著社會經濟不斷發展，人們生活水平不斷提高，人們飲食結構也悄然發生變化，其中患有冠心病的病人越來越多，每年呈現遞增趨勢，對病人的健康生活質量帶來非常大的影響。所以，初期對這種疾病進行診斷和治療具有非常重大的意義。根據相關臨床報道表明[1]，ECG（常見心電圖）、TET（運動試驗）以及Holter（動態心電圖）是目前診斷CHD最常用的檢查方法，并且具有無創性，大約有50%的CHD病人在靜息的時候可以看見ST段壓低在0.1mV以下，T波倒置或者低平，大約有50%的病人會發生心律失常。在病人出現心肌梗塞的時候常規心電圖呈現具有明顯特征性，并帶有典型的演變過程。本文筆者抽取2012年9月-2013年11月在我院采取常規心電圖顯示ST-T改變的疑似冠心病的患者100例，對其采取冠狀動脈造影檢查，現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2012年9月-2013年11月在我院采取常規心電圖顯示ST-T改變的疑似冠心病的患者100例，根據臨床癥狀分為實驗組（典型心絞痛臨床癥狀）和對照組（無典型心絞痛臨床癥狀），每組各50例。當中，實驗組男性病人32例，女性病人18例。年齡在34-77歲，平均年齡為（51.2±3.6）歲。病程在1-14年，平均病程為（7.6±5.2）年；對照組男性病人33例，女性病人17例。年齡在32-74歲，平均年齡為（50.3±3.3）歲。病程在2-16年，平均病程為（8.4± 6.7）年。

1.2 臨床檢查方法

對兩組病人全部采取冠狀動脈造影檢查，臨床檢查儀器采取GE血管造影數字減影機（產地：美國GE公司OEC9800C型臂數字呈現系統）選擇性冠狀動脈造影方法為JUDKINS方法[2]，具有1支或者大于1支的主要冠狀動脈及分支內徑狹窄在50%或者50%以上的CHD病人，可以判定為陽性。

1.3 統計學分析

統計分析采用SPSS11.0軟件包進行分析處理，計數資料采用（n，%）表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

實驗組臨床檢查結果呈現陽性的43例，其陽性率為86%，對照組臨床檢查結果呈現陽性的有21例，其陽性率為42%，實驗組陽性率顯著高于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05），具體情況詳見表1。

表1 兩組病人冠狀動脈造影陽性結果對比[n（%）]

3 討論

CHD（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）在臨床當中屬于一種常見疾病，其是由于冠脈血管出現粥樣硬化病理變化進而造成動脈血管腔阻塞或者窄小，進而導致心肌缺少氧氣、血液或者壞死的一種心臟病。現如今，冠心病在全球許多發達國家排在死亡原因的首位。目前，隨著人們生活水平不斷提高，以及飲食結構悄然發生變化，其患有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的病人越來越多，每年呈現遞增趨勢，對人們的健康生活質量帶來非常大的負面影響，因此，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的初期明確診斷以及采取相對應的治療可以使發生CVD（心血管事件）的幾率明顯降低，因此，可以表明冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的初期確診起到至關重要的作用[3]。

常規心電圖檢查一共有三種常見方法，其中有ECG（常見心電圖）、TET（運動試驗）以及Holter（動態心電圖），對CHD的臨床診斷具有一定應用價值。在心臟機械性收縮之前、心肌首先出現電激動。隨著心肌細胞周期性復極和除極，細胞內離子和外離子跨膜流動綜合出現的電位變化，從心臟開始傳導，一直到附近組織以及身體表面，采取電極把其導入到心電圖機擴大和記錄到的圖形，能夠反映出電極安置不同位置的電位差，通過分析研究可以明確知道心臟激動的來源、傳導和相對應位置電壓的變化。臨床常規心電圖代表了心臟電激動的整個過程，由不同位置的電極共同組成的各個導聯心電圖大致上使整個心電向量環在各個導聯軸上的投影。現如今，心電圖大部分描記在由縱橫線共同組成的方格紙上面。縱行的速度一般給予每秒25mm，縱線代表的時間每一個小格均為0.04s。定標電壓一般為1毫伏/十個小格，橫線代表的電壓每一個小格為0.1毫伏[4]。

CHD的ST段改變：（1）其下移：為發生心絞痛時候最為常見的心電圖之一，一過性缺血類型下移。ST段下移在0.1毫伏或者0.1毫伏以上，持續時間大約在1分鐘左右。原有ST段下移的病人，在以往的基礎之上再向下移動0.1毫伏以上。原有的ST段抬高的病人，當急性冠脈血液供應不足的時候，其可以暫時性的回歸到基線上；（2）ST段抬高：急性冠脈血液供應不足不但會導致ST段明顯抬高，并會合并嚴重的心絞痛癥狀，通常出現在變異類型的心絞痛，大部分是因冠脈痙攣造成的，是心肌缺少血液（穿壁性）的一種表現。持續時間較長的病人可以出現急性心肌梗塞。另外，ST段抬高大部分呈現弓背向上類型，大部分合并T波高尖、QRS時間明顯延長以及振幅波動增加，是心律失常的一種表現。

T波終末部位進行輕到，ST段不斷回將，例如，阻塞的冠脈再通，ST段可以在30min當中回將到一半，能夠較為迅速的回到等電位線，T波首先輕到，后倒置不斷加深，一直到三周到六周的時候倒置最深，之后不斷變淺，一直到平坦或者直立。急性心肌梗塞恢復以后，部分病人的異常Q波保證不變，部分病人的Q波會明顯縮小，甚至全部消失。在發病以后18個月的時候有將近15%的病人Q波恢復到正常范圍內或者全部消失，通常下壁心肌梗死的Q波更加容易完全消失[5]。本文臨床結果顯示，實驗組臨床檢查結果呈現陽性的43例，其陽性率為86%，對照組臨床檢查結果呈現陽性的有21例，其陽性率為42%，實驗組陽性率顯著高于對照組（P＜0.05）。缺血性ST-T改變在CHD臨床診斷當中，冠脈造影是冠脈臨床檢查當中“金標準”。因此，則表明具有典型心絞痛臨床癥狀CHD病人的動脈造影特異性非常高，陰性結果也許和主動脈窄小或者沒有完全關閉以及非CHD存在有密切觀察。可是在臨床當中常規心電圖改變臨床診斷CHD容易出現誤診，對心電圖發生改變而沒有典型相關癥狀的病人診斷CHD，一定要采取Holte、超聲心動圖以及冠脈造影檢查，進而使發生漏診和誤診的幾率明顯降低，最終使臨床診斷的準確率明顯提高。

［1］ 詹正學，李麗華，余盛華.常規心電圖在冠心病診斷中的應用價值分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（6）：752.

［2］ 姚錦容，張曉東.常規心電圖與256螺旋CT冠狀動脈造影在冠心病診斷中的對比分析[J].臨床醫學，2011，31（8）：98-99.

［3］ 張煥鑫，張宏考.心電圖、高頻心電圖和運動平板試驗對冠心病診斷價值的對比研究 [J].醫學臨床研究，2010，27（7）：1200-1202.

［4］ 劉小偉，王可.常規心電圖與冠狀動脈造影在冠心病診斷中的對比分析 [J].河南科技大學學報（醫學版），2009,27（3）：195-196.

［5］ 張孟荔,張克新,劉彤.動態心電圖對老年心臟病患者的診斷價值[J].中國現代醫生，2012，45(5):100-101.

倪勇，1975年生，男，本科學歷，主治醫師，主要從事急診內科臨床方面的工作。