新疆牧區(qū)哈薩克族高血壓患者疾病相關(guān)健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素分析

張慶華詹懷峰葉力夏提王紅軍代亞麗艾孜再姆罕張靜平

（1、湖南省中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙410013；2、新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，新疆烏魯木齊830011；3、新疆烏魯木齊縣甘溝鄉(xiāng)衛(wèi)生院，新疆烏魯木齊830034；4、新疆烏魯木齊縣小渠子衛(wèi)生院，新疆烏魯木齊830034）

論著／社區(qū)人群防治

新疆牧區(qū)哈薩克族高血壓患者疾病相關(guān)健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素分析

張慶華1、2詹懷峰3葉力夏提3王紅軍4代亞麗2艾孜再姆罕2張靜平1*

（1、湖南省中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙410013；2、新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，新疆烏魯木齊830011；3、新疆烏魯木齊縣甘溝鄉(xiāng)衛(wèi)生院，新疆烏魯木齊830034；4、新疆烏魯木齊縣小渠子衛(wèi)生院，新疆烏魯木齊830034）

目的 確認(rèn)牧區(qū)哈薩克族高血壓患者的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素。方法 采用分層隨機(jī)整群抽樣法對(duì)新疆牧區(qū)495例哈薩克族高血壓患者的健康素養(yǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并按操作規(guī)范對(duì)其進(jìn)行體格檢查和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。結(jié)果 本次受調(diào)查的哈薩克族高血壓患者健康素養(yǎng)得分平均為(29.32±10.95)分，其中96.77%的研究對(duì)象屬于健康素養(yǎng)缺乏范圍；性別、學(xué)歷、月收入和病程進(jìn)入健康素養(yǎng)多元回歸方程。結(jié)論 哈薩克族高血壓患者健康素養(yǎng)水平較低，性別、學(xué)歷、月收入和病程是影響其健康素養(yǎng)水平的重要因素。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；哈薩克族；高血壓；健康素養(yǎng)；影響因素

高血壓疾病相關(guān)健康素養(yǎng)是指高血壓患者為控制疾病所需的獲取、理解、采納高血壓病相關(guān)健康信息和服務(wù)，并做出正確判斷和決定，促進(jìn)自身健康的過(guò)程。研究表明,健康素養(yǎng)是血壓控制的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[1]，而新疆哈薩克族高血壓患病率高達(dá)48.69%，顯著高于全國(guó)平均水平[2]。如何有效的控制其呈“井噴”狀快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，是迫在眉睫的首要任務(wù)。本文旨在對(duì)新疆牧區(qū)哈薩克族高血壓患者的疾病相關(guān)健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行分析，以期明確其健康素養(yǎng)干預(yù)的切入點(diǎn)，為探討哈薩克族高血壓患者健康素養(yǎng)干預(yù)策略提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì) 象

2013年9-12月，采用分層隨機(jī)整群抽樣的方法，抽取新疆烏魯木縣南山牧區(qū)甘溝鄉(xiāng)、小渠子、白楊溝、托里牧場(chǎng)、薩爾達(dá)坂鄉(xiāng)等哈薩克族聚居區(qū)的確診高血壓患者520例進(jìn)行問(wèn)卷收集。回收有效問(wèn)卷495份，有效問(wèn)卷回收率95.19%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2010年中國(guó)高血壓防治指南制定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg；②血壓水平雖未達(dá)到上述診斷標(biāo)準(zhǔn)但既往有高血壓史，目前正服用或2個(gè)月內(nèi)服用抗高血壓藥物者；③患者自愿參加，簽署科研意愿知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯的意識(shí)障礙、智力障礙、軀體功能障礙、無(wú)法完成高血壓相關(guān)健康素養(yǎng)評(píng)估的；②正在參加或近30天內(nèi)參加過(guò)其他研究項(xiàng)目者；③醫(yī)務(wù)人員及從事醫(yī)學(xué)相關(guān)職業(yè)者；④患有腫瘤,且近半年內(nèi)接受過(guò)化療或放療者；⑤各種繼發(fā)性高血壓患者⑥資料收集不完整者。

本組495例研究對(duì)象中，男238例，女257例；年齡：60歲以下250例，60歲及以上245例；文化程度：文盲34例，小學(xué)309例，初中94例，高中或中專(zhuān)44例，大學(xué)14例；婚姻狀況：未婚3例，已婚417例，喪偶71例，離婚4例；病程：5年及以下318例，5～10年87例，10年以上90例；并發(fā)癥：無(wú)并發(fā)癥425例，有并發(fā)癥70例(其中并發(fā)糖尿病15例,并發(fā)冠心病52例，并發(fā)腦卒中8例)；風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎：104例。

1.2 方 法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)社會(huì)人口學(xué)問(wèn)卷。包括年齡、民族、性別、婚姻狀況、居住狀況等一般人口學(xué)特征和患病種類(lèi)（是否有并發(fā)癥）、高血壓病程等健康相關(guān)人口學(xué)特征。

(2)高血壓相關(guān)健康素養(yǎng)簡(jiǎn)易量表為美國(guó)約翰·霍普金斯大學(xué)Miyong T Kim教授研制,包括書(shū)面素養(yǎng)(評(píng)估研究對(duì)象的閱讀能力)和功能性健康素養(yǎng)(評(píng)估運(yùn)算能力、理解能力)兩個(gè)維度。共43個(gè)條目，書(shū)面素養(yǎng)評(píng)估部分共30個(gè)條目，每答對(duì)一題即得1分，共計(jì)30分，功能性健康素養(yǎng)部分共13個(gè)條目，每答對(duì)一題即得5分，共計(jì)65分，兩部分總分為0～95分。參考TOFHLA評(píng)分系統(tǒng)，將健康素養(yǎng)水準(zhǔn)分為3個(gè)級(jí)別，＜60分表示健康素養(yǎng)缺乏，60～75分表示臨界健康素養(yǎng)，＞75分表示健康素養(yǎng)充足,量表Cronbach，α系數(shù)為0.91。

(3)使用愛(ài)安德UA-621(A&D Medical Life source，Japan)電子血壓計(jì)，測(cè)量右上肢及右下肢血壓，研究對(duì)象排空膀胱，仰臥休息至少5min后，將血壓計(jì)束帶分別束于受試者右上肢肘橫紋上2cm(肱動(dòng)脈)及右下肢踝關(guān)節(jié)上2cm處(脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈)，同步測(cè)試，連續(xù)2次，每次間隔至少30s，取平均值。計(jì)算踝肱指數(shù)（ABI），若ABI≤0.9，提示外周動(dòng)脈疾病，預(yù)測(cè)并評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)。

(4)采用軟皮尺測(cè)量身高、腰圍、臀圍。采用電子體重秤測(cè)量體重，計(jì)算腰圍身高比（WHTR）=腰圍(cm)/身高(cm)；體重指數(shù)（BMI）=體重/身高2(kg/m2)；腰臀指數(shù)=腰圍(cm)/臀圍(cm)。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查問(wèn)卷由統(tǒng)一培訓(xùn)的哈薩克族調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)發(fā)放和回收，確保獨(dú)立作答，無(wú)暗示，發(fā)現(xiàn)遺漏和空缺立即填補(bǔ)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,對(duì)高血壓病患者的一般人口學(xué)特征與疾病相關(guān)健康素養(yǎng)的差異行t檢驗(yàn)、方差分析；對(duì)健康素養(yǎng)影響因素分析行多元回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患者相關(guān)健康素養(yǎng)水平

高血壓患者書(shū)面素養(yǎng)得分為(1.79±6.14)分，功能性健康素養(yǎng)得分為(27.53±7.47)分。健康素養(yǎng)得分平均為(29.32±10.95)分，其中有479例(96.77%)的患者得分＜60分，屬于健康素養(yǎng)缺乏；有12例(2.42%)的患者得分為60～75分，屬于臨界健康素養(yǎng)；僅有4例（0.81%)的患者得分＞75分，屬于健康素養(yǎng)充足。2.2 哈薩克族高血壓病患者不同特征人群健康素養(yǎng)比較

健康素養(yǎng)得分在不同性別、學(xué)歷、婚姻、月收入、高血壓病程間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；女性、年齡≥60歲、初中及以下文化程度、喪偶、月收入≤3000元、病程不足5年的哈薩克族高血壓患者的健康素養(yǎng)水平較低，見(jiàn)表1。

2.3 健康素養(yǎng)的影響因素

把t檢驗(yàn)或方差分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納人多元逐步回歸。以健康素養(yǎng)作為因變量，以性別、學(xué)歷、婚姻、月收入和病程等作為變量，采用多元逐步回歸分析，學(xué)歷、月收入、病程及性別進(jìn)入回歸方程，Y^=5.921+6.058×學(xué)歷+14.691×月收入+2.410×病程-1.987×性別，此回歸方程有意義，結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 牧區(qū)哈薩克族高血壓患者不同特征人群疾病相關(guān)健康素養(yǎng)的差異比較

表2 牧區(qū)哈薩克族高血壓患者健康素養(yǎng)多元逐步回歸結(jié)果

3 討論

本研究中，高達(dá)96.77%的研究對(duì)象屬于健康素養(yǎng)缺乏范圍，其無(wú)法閱讀或理解處方藥說(shuō)明書(shū)，無(wú)法與醫(yī)生進(jìn)行有效的溝通，提示哈薩克族高血壓病患者中低健康素養(yǎng)狀況較為嚴(yán)重，這與國(guó)內(nèi)外關(guān)于高血壓病患者健康素養(yǎng)的研究結(jié)果相符[3-4]。這一結(jié)果差于李彩福等人對(duì)朝鮮族老年高血壓患者健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果[4]。可能與調(diào)查對(duì)象均為哈薩克族，其居住偏遠(yuǎn)，經(jīng)濟(jì)文化水平落后，日常生活中以哈薩克語(yǔ)為主要溝通語(yǔ)言[5]，漢語(yǔ)閱讀能力和溝通能力均低于朝鮮族人群有關(guān)。

多元逐步回歸結(jié)果顯示，學(xué)歷、月收入、病程及性別是牧區(qū)哈薩克族高血壓患者健康素養(yǎng)的重要影響因素。學(xué)歷高的患者，月收入相應(yīng)也較高，其在獲得、篩選、分析、理解健康信息的能力等方面優(yōu)于受教育程度低的患者，從而可能更準(zhǔn)確有效地理解健康信息，其亦更容易掌握健康技能。隨著高血壓病程的增加，患者有更多的機(jī)會(huì)獲得有關(guān)高血壓疾病相關(guān)健康素養(yǎng)方面的知識(shí)。

國(guó)外大量研究表明：健康素養(yǎng)不足的高血壓患者，自我管理能力差，很少主動(dòng)采取預(yù)防性措施，從而延誤疾病防治的最佳時(shí)機(jī)，會(huì)增加其并發(fā)癥的發(fā)生率，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)利用率和醫(yī)療費(fèi)用大大增加[6-7]。低健康素養(yǎng)水平的人發(fā)生不良健康結(jié)局的可能性是高素養(yǎng)水平者的1.5到3倍[8]。強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康素養(yǎng)及自我管理水平評(píng)估的重要性[9]。國(guó)內(nèi)研究也表明，消費(fèi)者的健康素養(yǎng)對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的結(jié)局有著重大影響，改善全民健康素養(yǎng)是改善醫(yī)患關(guān)系的重要途徑[10]。通過(guò)上述分析，如何針對(duì)新疆牧區(qū)哈薩克族高血壓病患者的具體情況制定合理有效的健康素養(yǎng)干預(yù)措施，提高其健康素養(yǎng)水平，加強(qiáng)疾病管理能力和血壓控制能力將是今后研究需要解決的問(wèn)題。

4 致謝

感謝美國(guó)約翰·霍普金斯大學(xué)Miyong T Kim教授提供的研究工具，烏魯木齊縣各級(jí)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)(張治富院長(zhǎng)、努爾包拉提院長(zhǎng))及鄉(xiāng)村醫(yī)師為本項(xiàng)目的實(shí)施提供的支持。

［1］ Pandit,A.U.,et al.,Education,literacy,and health:Mediatingeffects on hypertension knowledge and control[J].Patient Educ Couns, 2009,75(3):381-385.

［2］ 劉芬等,新疆不同民族高血壓現(xiàn)況的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,90(46):3259-3263.

［3］ Li,X,et al.,Health literacy in rural areas of China:hypertension knowledge survey.Int J Environ Res Public Health[J],2013,10 (3):1125-1138.

［4］ 李彩福,李現(xiàn)文與李春玉,朝鮮族老年高血壓患者健康素養(yǎng)及其影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(5): 1-4.

［5］ 馬永全與武金峰,經(jīng)濟(jì)文化類(lèi)型變遷與哈薩克族教育的變革[J].新疆師范大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版）,2012,33(3): 98-101.

［6］ Hossain,W.A.,et al.,Healthcare access and disparities in chronic medical conditions in urban populations[J].South Med J,2013,106 (4):246-254.

［7］ Shibuya,A.et al.The relation between health literacy,hypertension knowledge,and blood pressure amongmiddle-aged Japanese adults [J].Blood Press Monit,2011,16(5):224-230.

［8］ Dewalt,D.A.,et al.,Literacyand health outcomes:a systematic review oftheliterature[J].JGenInternMed,2004,19(12):1228-1239.

［9］ Sampson,U.K.and G.A.Mensah,Initial clinical encounter with the patient with established hypertension[J].Cardiol Clin,2010,28(4): 587-595.

［10］ 王建等,全科醫(yī)學(xué)發(fā)展與醫(yī)患關(guān)系:中澳對(duì)比研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(25):2915-2918.

新疆醫(yī)科大學(xué)科研創(chuàng)新基金項(xiàng)目，編號(hào)：XJC201223

張慶華，女，博士在讀，教師，中級(jí)職稱(chēng)。*為本文通訊作者。