地爾硫卓聯合曲美他嗪治療不穩定性心絞痛的療效觀察

張均林

（廣西靈山縣人民醫院，廣西欽州535400）

論著／冠心病

地爾硫卓聯合曲美他嗪治療不穩定性心絞痛的療效觀察

張均林

（廣西靈山縣人民醫院，廣西欽州535400）

目的 對地爾硫卓聯合曲美他嗪治療不穩定性心絞痛的臨床療效進行分析和觀察。方法 資料隨機選自2012年12月～2013年12月我院收治的不穩定性心絞痛患者68例，平均分為兩組，對照組單純采用曲美他嗪進行治療，研究組則在對照組治療基礎上聯合地爾硫卓進行治療，并對兩組一般資料、治療方法及其治療療效等進行回顧性分析。結果 治療前，兩組心絞痛發作次數、持續時間、血壓及心率等比較無明顯差異(P＞0.05)；治療后，兩組心絞痛發作次數、持續時間、血壓及心率等優于治療前，研究組優于對照組；且治療后研究組總有效率94.12%，明顯高于對照組82.35%,比較均有差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組不良反應發生率5.88%。對照組不良反應發生率8.82%，組間比較無明顯差異(P＞0.05)。結論 應用地爾硫卓聯合曲美他嗪治療不穩定性心絞痛的臨床療效較為顯著，能有效減少患者心絞痛發作的次數及持續的時間，且無明顯不良反應，值得在臨床中廣泛推廣應用。

地爾硫卓;曲美他嗪;不穩定性心絞痛;療效

心內科疾病中，不穩定性心絞痛較為常見，對其的治療若不及時，則會對患者身心健康及生命安全造成嚴重的影響[1]。且隨著人們生活方式的逐漸轉變以及老齡化現象的日益嚴峻，該病的發病率及病死率逐年上升。本文主要就地爾硫卓聯合曲美他嗪治療不穩定性心絞痛的臨床療效進行分析和觀察，現作報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選自2012年12月～2013年12月我院收治的不穩定性心絞痛患者68例，將其平均分為兩組，研究組和對照組，每組各34例。其中，對照組男性患者21例，女性患者13例；患者年齡在42～76歲之間，平均年齡為(58±2.89)歲；其中，合并糖尿病11例，高血壓14例，高血脂9例；對照組患者單純采用曲美他嗪進行治療。研究組男性患者22例，女性患者12例；患者年齡在43～75歲之間，平均年齡為(59±1.43)歲；其中，合并糖尿病12例，高血壓15例，高血脂7例；研究組患者則在對照組治療基礎上加用地爾硫卓進行治療。兩組患者性別、年齡以及合并癥等一般資料比較均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標準

本次所選患者均參照中華醫學會擬定的《不穩定性心絞痛診斷和治療建議》中相關診斷標準進行確診，且均經患者及其家屬同意，并簽訂知情同意書。本次所選患者均排除心功能分級在Ⅲ級及其以上患者，排除房室傳導阻滯Ⅱ度及其以上患者，排除嚴重心、肺、肝及腎等功能不全患者，排除有藥物過敏史患者，排除三月內發生心肌梗死的患者[2]。

1.3 治療方法

保持兩組患者絕對的臥床休息，同時，給予均給予其常規的抗凝、吸氧、抗血小板聚集、控制血壓以及調脂等治療；在此基礎上，給予對照組患者曲美他嗪 (由南京新港聯合制藥有限公司生產，國藥準字為：H20083803)口服治療，一次20mg，一日三次；研究組則在對照組治療的基礎上聯合地爾硫卓 (由天津天安藥業股份有限公司生產，國藥準字為：H20083029)進行靜脈滴注，起始劑量為5μg/kg·min，無明顯的不良反應后可每隔5分鐘遞增5μg，最大劑量增至15μg/kg·min，持續靜脈滴注。治療期間，嚴密監測兩組患者心電圖及血壓，并根據患者心率酌情調整劑量，一個療程為15日，連續治療一個療程。

1.4 評定標準

觀察并記錄兩組治療前后心絞痛發作的次數、持續的時間、心率、血壓等變化情況，觀察并記錄兩組藥物不良反應情況，同時，從顯效、有效以及無效等三個方面對兩組治療療效進行評定，其中，顯效：治療后，患者心絞痛發作的次數明顯比治療前下降80%及其以上，且休息過程中不會出現胸痛；或發作時間＜20分鐘，靜息心電圖無缺血性改變且心肌酶恢復正常；有效：治療后，患者心絞痛發作的次數下降50%及其以上，心電圖至少有2個導聯ST段向等位線回升至少0.05mV；無效：經治療后，未達到以上標準，且患者臨床癥狀及體征無明顯改善，甚至加重，心電圖ST段無改變甚至下移。

1.5 統計學方法

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行處理和分析，各項指標采用標準差(±s)表示，計數資料比較采用χ2檢驗，當P＜0.05時，表示比較差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后心絞痛情況對照

治療前，兩組心絞痛發作的次數、持續的時間比較無明顯差異(P＞0.05)；治療后，兩組心絞痛發作的次數、持續的時間，均少于治療前；且治療后研究組心絞痛發作次數及持續時間改善情況，明顯優于對照組，比較均有差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前后心率及血壓情況對照

治療前，兩組心率、舒張壓、收縮壓比較無明顯差異(P＞0.05)；治療后，兩組心率、舒張壓、收縮壓，明顯優于治療前；且治療后研究組心率、舒張壓、收縮壓改善情況，明顯優于對照組，比較均有差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組治療療效情況對照

兩組治療療效情況對照中，研究組治療后總有效率94.12%，明顯高于對照組治療后總有效率82.35%，比較有差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組不良反應情況對照

經治療后，研究組出現1例頭暈、1例惡心嘔吐，不良反應發生率為5.88%；對照組出現頭暈1例，心律失常1例，惡心嘔吐1例，不良反應發生率為8.82%，不良反應癥狀較輕，經調整劑量后自行緩解，未影響治療，組間不良反應比較無明顯差異(P＞0.05)。

表1 兩組治療前后心絞痛情況對照（±s）

表1 兩組治療前后心絞痛情況對照（±s）

注：表中#表示與治療前比較，P＜0.05；*表示與對照組比較，P＜0.05。

組別研究組例數(n) 34對照組34治療前治療后治療前治療后心絞痛發作次數(次) 17.69±3.47 4.37±1.06*#16.58±3.14 9.62±2.53#發作持續時間(min) 14.39±2.61 1.93±0.28*#13.98±2.58 6.48±1.79#

表2 兩組治療前后心率及血壓情況對照（±s）

表2 兩組治療前后心率及血壓情況對照（±s）

注：表中#表示與治療前比較，P＜0.05；*表示與對照組比較，P＜0.05。

組別研究組例數(n) 34對照組34治療前治療后治療前治療后心率(次/min) 81.37±8.37 71.36±5.82*#79.58±7.34 69.52±4.17#舒張壓(mmHg) 88.25±3.03 73.37±3.02*#87.29±4.47 78.27±3.34#收縮壓(mmHg) 147.38±12.67 135.37±9.45*#148.64±11.67 139.97±10.04#

表3 兩組治療療效情況對照[n(%)]

3 討論

不穩定性心絞痛屬于急性冠脈綜合征中的一種臨床類型，其發病的機制主要是由于不穩定粥樣硬化斑塊的糜爛或破裂并發血栓所致，對其的治療若不及時，則可能演變成急性心肌梗死，甚至是猝死[3]。常規的如抗凝、抗血小板聚集、硝酸酯類等藥物治療不穩定性心絞痛的療效近期效果較佳，但長時間服用，則會出現心率加快，甚至是耐藥性等。

曲美他嗪屬于冠狀動脈擴張藥物，是新型的哌嗪類代謝類細胞保護劑之一，該藥能夠抑制線粒體內長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶，增加ATP的數量，加快磷脂的合成[4]。同時，曲美他嗪還能在不改變供氧的前提下，增加氧利用率，增加高能磷酸鍵，并維持患者機體心肌細胞收縮的功能，保護心肌細胞膜。而地爾硫卓屬于非二氫吡啶類的拮抗劑，具有強血管選擇性，該藥對血管及心臟的選擇比例為1:5，因此在同等的血藥濃度中，該藥對冠脈起到較強的抑制作用[5]。此外，地爾硫卓還能有效抑制炎性細胞的活化，緩解冠狀動脈的痙攣，改善心內膜供血情況。

本次研究表明，地爾硫卓聯合曲美他嗪的研究組，其治療后的心絞痛發作次數、持續時間、血壓及心率等，均優于對照組；且治療后研究組總有效率94.12%，明顯高于對照組82.35%,比較均有差異具有統計學意義 (P＜0.05)；研究組不良反應發生率5.88%。對照組不良反應發生率8.82%，組間比較無明顯差異(P＞0.05)。

綜上所述，地爾硫卓聯合曲美他嗪治療不穩定性心絞痛的療效較為確切，能有效改善患者心絞痛的癥狀，防止心功能的惡化，減少或避免出現急性心肌缺血現象。但在治療的同時，還需根據患者的病情，酌情調整藥物的劑量以及滴注的速度等，避免出現抑制房室傳導或心率情況發生。

［1］ 劉俊東.曲美他嗪聯合地爾硫卓治療126例穩定性心絞痛的臨床觀察[J].吉林醫學,2012,33(5):959-960.

［2］ 趙曉靜,牛連英,周辰光,等.曲美他嗪與穩心顆粒聯合治療不穩定性心絞痛療效觀察 [J].現代生物醫學進展,2014,14(7): 1327-1328.

［3］ 程家亮.靜脈滴注地爾硫卓治療不穩定型心絞痛的臨床觀察[J].中國醫學創新,2013,10(31):133-134.

［4］ 楊秋玲.曲美他嗪聯合地爾硫卓治療心絞痛的臨床研究[J].中國醫社區醫師,2013,15(9):50.

［5］ 張宏.曲美他嗓治療不穩定型心絞痛的臨床療效[J].中國醫藥指南,2013,11(18):567-568.

張均林，1981年生，男，壯族，本科學歷，主治醫師，主要從事心血管內科工作。