除濕止癢軟膏治療肛周濕疹療效觀察

丁 蓉

除濕止癢軟膏治療肛周濕疹療效觀察

丁 蓉

筆者于2011年1月至2013年1月外用除濕止癢軟膏治療肛周濕疹取得了較好的效果,現報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 120例肛周濕疹患者均來自我科門診,全部病例隨機分為兩組。治療組60例,男31例,女29例；年齡18～70(42.3±3.5)歲；病程7 d～12(2.6±1.2)年；急性肛周濕疹3例,亞急性肛周濕疹12例,慢性肛周濕疹45例。對照組60例,男28例,女32例；年齡19～72(45.1± 4.2)歲；病程6 d～11(2.9±1.3)年；急性肛周濕疹4例,亞急性肛周濕疹15例,慢性肛周濕疹41例。兩組患者性別、年齡、病程等無顯著性差異,具有可比性。

1.2 診斷標準 根據文獻1中肛周濕疹的診斷標準,皮損局限于肛門及其周圍皮膚,有時亦可累及會陰部,有潮濕感,皮膚浸潤肥厚,皺襞明顯,可發生皸裂,亦有炎癥明顯,糜爛滲出者,瘙癢劇烈,可由肛門瘙癢癥繼發。

1.3 排除標準 (1)就診前4周內全身使用抗生素或糖皮質激素；(2)1周內使用過糖皮質激素或其他抗生素及抗真菌外用藥；(3)妊娠或哺乳期婦女；(4)對此兩種藥物過敏；(5)有肝腎、內分泌和代謝性疾病。

1.4 治療方法 急性期和亞急性期皮損先用3%硼酸冷濕敷,至無糜爛滲出。治療組外用除濕止癢軟膏早晚各1次,薄涂患處,輕揉片刻利于藥物吸收。對照組外用地奈德乳膏每日2次,用藥方法同治療組。連續2周為1個療程,2個療程后觀察用藥效果。治療期間不再口服抗組胺藥及其他外用藥。

1.5 觀察方法 所有病例于初診當日、治療后2周,治療后4周觀察病情變化(瘙癢程度、皮損形態、皮損面積等),詳細詢問并記錄不良反應。

1.6 療效判定標準 在治療前后觀察患者癥狀和體征及不良反應。癥狀、體征包括瘙癢、紅斑、丘疹、結痂,鱗屑、苔蘚化、皸裂。根據癥狀、體征嚴重程度評分,按0～3級評分標準；0分＝無,1分＝輕度,2分＝中度,3分＝重度。療效指數＝(治療前－治療后)積分/治療前積分×100%；療效評價:無效為療效指標改善＜20%；好轉為20%≤療效指標改善＜60%；顯效為90%＞療效指標改善≥60%；痊愈為皮損基本消退,癥狀消失,療效指標改善≥90%；有效率＝顯效率＋痊愈率。

表1 兩組療效比較

1.7 統計學方法 總體療效評價比較采用SPSS 13.0統計軟件行卡方檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組療效見表1,兩組有效率比較差異無統計學意義(χ2＝0.576,P＞0.05)。

不良反應:治療組用藥期間2例出現色素加深,停藥后自行消退,未發現全身不良反應；對照組有3例出現局部皮膚色素沉著,停藥后逐漸好轉。

3 討論

肛周濕疹是局限于肛門周圍皮膚的非傳染性皮膚病,是由復雜的內外激發因子引起的一種遲發型變態反應性疾病,2并且有研究顯示皮損處細菌感染尤其是金黃色葡萄球菌(簡稱金葡菌)感染在疾病的發病過程中起著重要作用。3中醫學認為肛門濕疹多因風、濕、熱邪客于肌膚,或久病傷陰、血虛,肌膚失養,生風化燥；或臟腑蘊毒,濁氣下侵,濕熱浸漬；或食積,蟲擾所致。病理病機認為多因濕熱內蘊,蟲毒侵襲,郁于皮膚所致。除濕止癢軟膏是根據中醫理論和治療法則,以《醫宗金鑒》中的蛇床子湯,《瘍科心得集》中的苦參湯,《外臺秘要》中的黃連解毒湯等基本方,兼優并蓄,結合多年臨床經驗研制而成的純中藥制劑。該軟膏由蛇床子、苦參、黃連、黃柏、白鮮皮、虎杖、紫花地丁、地膚子、扁蓄、茵陳、蒼術、花椒、冰片等13味中藥組成。其中蛇床子辛苦溫,燥濕殺蟲祛風；苦參以清熱利濕為其專長,又有涼血解毒殺蟲作用；黃連屬清熱燥濕類藥物,具有燥濕清熱、瀉火解毒的功效,外用可收斂止癢解毒；黃柏具有瀉相火、清濕熱作用；茵陳可清利濕熱,特別是善清氣分及脾胃濕熱；蒼術有燥濕健脾、祛風發汗之功；地膚子利濕止癢。現代藥理研究蛇床子、苦參有抗炎,止癢,調節免疫功能等作用。4,5另外苦參、黃連、黃柏對金葡菌等微生物具有明顯抑制作用,對急、慢性炎癥均有抗炎作用。6該軟膏具有清熱解毒、祛風除濕、殺蟲止癢等功效,正與“肛門濕瘍”病機相符,故臨床取得滿意療效。夏武昌、盧志宏等7,8臨床實驗也證實除濕止癢軟膏治療肛周濕疹有效。地奈德乳膏是糖皮質激素類藥物,外用治療肛周濕疹具有較好的療效,但長期使用可引起皮膚萎縮、局部多毛、毛細血管擴張等多種不良反應。除濕止癢軟膏屬純中藥制劑,又能快速減輕瘙癢,有效率與地奈德乳膏相似,作用溫和、無刺激、不良反應小,療效滿意。

1劉輔仁.實用皮膚科學.3版.北京:人民衛生出版社,2005.411－415.

2趙辨.臨床皮膚病學.3版.南京:江蘇科學技術出版社,2001.604.

3郝飛.特應性皮炎的發病機制及治療進展.中華皮膚科雜志,2002,35(1):73－75.

4徐國紅.苦參治療濕疹的藥理作用研究.長春中醫藥大學學報,2010,26(5):781.

5袁娟麗,謝金鮮.中藥蛇床子藥理研究進展.廣西中醫學院學報,2004,7(1):73.

6梅全喜.現代中藥藥理與臨床應用手冊.北京:中國中醫藥出版社,2008.115－125.

7夏武昌,張建芬.除濕止癢軟膏聯合其他藥物治療肛門濕疹療效觀察.中國麻風皮膚病雜志,2011,27(12):886－887.

8盧志宏.氦氖激光聯合除濕止癢軟膏治療肛周濕疹49例.浙江中西醫結合雜志,2012,22(7):567－568.

(收稿:2013－07－10)

浙江省紹興第三醫院皮膚科,312000