308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療斑塊狀銀屑病療效評(píng)價(jià)

徐 雁 劉 俊 張 怡 劉 敏

308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療斑塊狀銀屑病療效評(píng)價(jià)

徐 雁 劉 俊 張 怡 劉 敏

目的: 評(píng)價(jià)308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療斑塊狀銀屑病的臨床療效。方法:將93例穩(wěn)定期斑塊狀銀屑病隨機(jī)分為3組,治療組(33例)予308 nm準(zhǔn)分子激光照射,每周2次聯(lián)合外搽卡泊三醇軟膏,每日2次；對(duì)照1組(30例)外搽卡泊三醇軟膏；對(duì)照2組(30例),予308 nm準(zhǔn)分子激光照射,方法同治療組,2個(gè)月后判斷療效。結(jié)果: 治療組、對(duì)照1組和對(duì)照2組的有效率分別為90.91%、73.33%、63.33%。3組間療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。結(jié)論: 308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療斑塊狀銀屑病能更好地提高療效。

308 nm準(zhǔn)分子激光； 卡泊三醇軟膏； 銀屑病

大量臨床經(jīng)驗(yàn)表明,對(duì)銀屑病的單一治療難以獲得良好的療效和較持久的緩解,而聯(lián)合不同作用機(jī)制的療法則會(huì)明顯提高療效,減少不良反應(yīng)。我科于2011年3月至2013年3月采用308 nm準(zhǔn)分子激光(下稱308激光)聯(lián)合卡泊三醇軟膏外用治療33例穩(wěn)定期尋常型斑塊狀銀屑病,取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 93例尋常型銀屑病患者均為我院門(mén)診患者,其中男58例,女35例；年齡12～73歲,平均42.5歲；病程1.5～30年,平均15.75年。參選標(biāo)準(zhǔn):符合《臨床皮膚病學(xué)》1局限性斑塊狀銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn),皮損面積＜29%體表面積；4周內(nèi)未系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等；無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等疾病和免疫功能缺陷；無(wú)神經(jīng)、精神疾病；妊娠、哺乳期、預(yù)期1年內(nèi)妊娠的婦女除外。簽署患者知情同意書(shū)。將入選患者隨機(jī)分為3組:治療組33例,皮損共247片,軀干部92片(皺褶部位24片,腹背部68片),四肢81片,頭皮13片,面頸部42片,手足19片；對(duì)照1組、對(duì)照2組各30例,皮損共364片,軀干部145片(皺褶部位38片,腹背部107片),四肢113片,頭皮18片,面頸部63片,手足25片。3組患者的年齡、性別、病程等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 儀器采用Xtrac巔峰準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)(PhotoMedex公司,美國(guó)),工作氣體為氯化氙(XeCl)氣體,產(chǎn)生308激光。XeCI通過(guò)光纖維手柄產(chǎn)生較短脈沖波(20～40 mJ)。脈沖量3.0～5.5 mJ/cm2,該儀器方形光斑面積2 cm×2 cm。

最小紅斑量(MED)測(cè)定治療按儀器提供的最小紅斑量(MED)操作模式對(duì)每例患者的背部皮膚進(jìn)行MED測(cè)定,24 h后判定結(jié)果。

治療方法將患者隨機(jī)分為3組。治療組33例,采用卡泊三醇軟膏(達(dá)力士,愛(ài)爾蘭利奧制藥有限公司)外用加308激光照射。一般用已測(cè)得的MED值的3倍作為首次治療劑量參考,可根據(jù)斑塊厚度改變所需的首次劑量。每周2次,2次之間至少間隔24 h。后續(xù)治療調(diào)整劑量方法為:紅斑＜24 h,治療能量提高10%～30%；紅斑持續(xù)24～72 h,治療強(qiáng)度保持；紅斑持續(xù)72 h以上,下次治療能量需降低10%～30%；若出現(xiàn)疼痛性紅斑或水皰則暫停照射,待癥狀消退后再行照射,恢復(fù)照射時(shí)劑量較前減少10%～30%。最高單次照射劑量達(dá)4.0 J/cm2。從308激光治療的第1天開(kāi)始,于激光治療30min后即可給予卡泊三醇軟膏外用。以后每日外用2次。對(duì)照1組30例,單獨(dú)采用卡泊三醇軟膏外涂患處,每日2次；對(duì)照2組30例單獨(dú)采用308激光照射,方法同上。3組均治療2個(gè)月后觀察療效。

療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)銀屑病嚴(yán)重程度指數(shù)PASI積分作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。療效指數(shù)＝(治療前PASI值－治療后PASI值)/治療前PASI值×100%。治愈為療效指數(shù)≥90%；顯效為療效指數(shù)60%～89%；好轉(zhuǎn)為療效指數(shù)20%～59%；無(wú)效為療效指數(shù)＜20%。有效率以治愈加顯效計(jì)算。3組均于治療前、每個(gè)療程結(jié)束后檢查肝、腎功能,血尿常規(guī),監(jiān)測(cè)血壓、血鈣水平,并記錄治療期間出現(xiàn)的皮膚不良反應(yīng),發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)退出觀察者判為無(wú)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

臨床療效結(jié)果見(jiàn)表1。3組患者有效率間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝6.839,P＜0.05)。治療組不同部位的療效見(jiàn)表2。以皺褶部、面頸和腰背部療效最好,手足最差。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較

表2 治療組患者不同部位皮損的療效比較

不良反應(yīng):治療組和對(duì)照2組分別有11例患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)疼痛性紅斑,4例出現(xiàn)水皰,嚴(yán)重者給予糖皮質(zhì)激素外用,停止照射3～5天后癥狀均能消退,不影響繼續(xù)治療。在療程結(jié)束時(shí),周圍正常皮膚均有不同程度顏色變黑。對(duì)照1組有17例,表現(xiàn)為輕度刺痛、瘙癢或燒灼感,皮膚干燥,紅斑、丘疹也常見(jiàn),均發(fā)生在用藥后2～5天,未作特殊處理,癥狀于1周內(nèi)逐漸消失,繼續(xù)外用卡泊三醇軟膏會(huì)逐漸適應(yīng)。

3 討論

雖然銀屑病的確切發(fā)病機(jī)制迄今尚不明確,但T細(xì)胞的異常活化、在皮膚浸潤(rùn)并釋放炎癥因子無(wú)疑是其重要的發(fā)病因素之一。卡泊三醇是一種合成的維生素D衍生物,它通過(guò)結(jié)合維生素D受體,抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增生和誘導(dǎo)其正常分化,還可抑制T細(xì)胞活化。2卡泊三醇治療銀屑病的療效相當(dāng)于外用中強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素,但沒(méi)有長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素所致的副作用。因此,卡泊三醇軟膏已成為治療尋常型銀屑病的一線外用藥,

308激光通過(guò)改變銀屑病皮損可溶性介質(zhì)的分泌從而影響表皮免疫反應(yīng),以及誘導(dǎo)T細(xì)胞的凋亡和抑制細(xì)胞因子產(chǎn)生而發(fā)揮治療作用。3308 nm是UVB光譜中的最有效的治療波長(zhǎng)。它的液體光纖傳導(dǎo),能量更均勻,液體光導(dǎo)直接作用于患處,避免照射正常皮膚。能量更大,強(qiáng)度更高,在安全范圍內(nèi)穿透更深,縮短了療程。它比傳統(tǒng)的光療需更少的治療次數(shù), Xtrac準(zhǔn)分子激光治療系統(tǒng),僅4～10次治療即可有效地緩解銀屑病癥狀,緩解期通常可達(dá)6～12個(gè)月,大大優(yōu)于傳統(tǒng)的UVA和UVB療法。2避免了傳統(tǒng)大面積治療導(dǎo)致皮膚老化甚至癌變的風(fēng)險(xiǎn)。但單純的308激光的療效有時(shí)受皮損厚度的影響,4皮損厚度對(duì)應(yīng)多大的起始劑量療效更好,仍有待不斷探索。

在本臨床觀察中發(fā)現(xiàn)308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療斑塊狀銀屑病,療效明顯優(yōu)于單用308 nm準(zhǔn)分子激光或單用卡泊三醇治療,能最大程度地延長(zhǎng)緩解期,減少光療的累積量,縮短療程,穩(wěn)定病情,提高患者生活質(zhì)量。值得臨床參考應(yīng)用。

1趙辨.臨床皮膚病學(xué).3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001. 759－772.

2 Rodewald EJ,Housman TS,Mellen BG,et al.The efficacy of 308 nm laser treatment of psoriasis compared to historical controls.Dermatol Online J,2001,7(2):4.

3楊秀莉,王麗華,張敏,等.308 nm準(zhǔn)分子激光治療斑塊狀銀屑病臨床觀察.臨床皮膚科雜志,2008,37(8):541－542.

4GerberW,Arheilger B,Ha TA,etal.Ultraviolet B 308 nm excimer laser treatment of psoriasis:a new phototherapeutic approach.Br JDermatol,2003,149:1250－1258.

(收稿:2013－06－30 修回:2013－07－23)

Assessment of efficacy of 308 nm excimer laser and calcipotriol ointment in the treatment of plaque psoriasis

XU Yan,LIU Jun,ZHANG Yi,et al.Dalian Dermatology Hospital,116021

Objective:To assess the efficacy of308 nm excimer laser and calcipotriol ointment in the treatment of plaque psoriasis.Methods:Ninety－three patients with stable plaque psoriasiswere random ly divided into three groups:33 patients were treated with twice－weekly 308 nm excimer laser in a combination of twice－daily calcipotriol ointment(group 1)；30 patients were treated with twice－daily calcipotriol ointment(group 2)；30 patientswere treated with twice－weekly 308 nm excimer laser(group 3)；clinical assessment of the efficacy wasmade at the end of twomonths after the treatment.Results:The efficacy rates of the three groups were 90.91%,73.33%and 63.33%,with a significant difference among the three groups(P＜0.05).Conclusion:308 nm excimer laser in a combination with calcipotriol ointment is an effective alternative treatment for the patients with plaque psoriasis.

308 nm excimer laser；calcipotriol ointment；psoriasis

大連市皮膚病醫(yī)院,116021