中藥沙袋熱敷用于膝關節周圍骨折術后效果觀察

周迎光，劉懷瑩，陳建斌

（江蘇省連云港市中醫院，江蘇 連云港222004）

中藥沙袋熱敷用于膝關節周圍骨折術后效果觀察

周迎光，劉懷瑩，陳建斌

（江蘇省連云港市中醫院，江蘇 連云港222004）

目的：觀察中藥沙袋熱敷對膝關節周圍骨折術后功能恢復的影響。方法：79例隨機分為治療組42例和對照組37例，兩組均行常規膝關節功能恢復訓練，治療組配合中藥沙袋熱敷。結果：術后3個月兩組VAS評分、膝關節活動度治療組優于對照組（P＜0．05）。HSS評分臨床療效治療組優良率88．1%、對照組優良率62．1%，兩組比較有統計學意義（P＜0．05）。結論：膝關節周圍骨折術后早期行功能鍛煉輔以中藥沙袋熱敷，可減輕疼痛、改善膝關節活動度，促進膝關節功能恢復。

膝關節周圍骨折；術后；中藥熱敷

膝關節是常見和多發的骨折部位，股骨遠端髁部骨折約占大腿骨折的8%［1］、脛骨平臺骨折、髕骨骨折分別約占全身骨折的1%［2］。膝關節周圍的骨折屬關節內骨折，目前認為對于關節內骨折需行解剖復位和穩定的固定，而且術后早期的活動對于防止關節僵硬并保證關節愈合和功能恢復是很有必要的［3］。隨著內固定器械的不斷發展，從解剖型鋼板到LISS（less invasive stabilization system）的臨床應用，關節內骨折的手術治療日新月異，但是要取得好的臨床療效，與術后的康復鍛煉密不可分。2010年4月至2013年9月對膝關節周圍骨折用常規術后康復鍛煉并配合膝部中藥沙袋熱敷治療，取得良好臨床療效，總結如下。

1 臨床資料

共79例，均為2010年4月至2013年9月我院收治患者，采取切開復位內固定，術后隨機分為治療組42例和對照組37例。治療組男28例、女14例，年齡（48.98±16.24）歲，髕骨骨折26例、股骨髁骨折1例、脛骨平臺骨折15例。對照組男25例、女12例，年齡（49.54±14.29）歲，髕骨骨折14例、股骨髁骨折3例、脛骨平臺骨折20例。兩組性別、年齡及骨折部位等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：按《骨與關節損傷》［4］髕骨骨折、股骨髁骨折、脛骨平臺骨折的診斷標準。

2 治療方法

兩組均采用切開復位內固定，基本達到解剖復位和牢固固定。

對照組在股骨髁骨折及脛骨平臺骨折術后1周內即開始股四頭肌收縮鍛煉及鄰近關節活動，1周后開始直腿抬高練習，2周后開始膝關節功能鍛煉。髕骨骨折術后第2天即開始股四頭肌鍛煉，并逐漸加強，1～2周開始膝伸屈鍛煉，4周后恢復正常行走［5］。

治療組術后除鍛煉外，在傷口愈合拆線后即用獨活、狗脊、伸筋草、透骨草、牛膝、川芎、紅花各20g，姜黃、艾葉、細辛各15g及重1.5～2kg普通細沙裝入35cm×25cm的棉質布袋，縫合袋口，將沙袋在清水中浸泡約10min，使中藥及細沙充分浸濕，取出沙袋置于蒸籠中蒸約30min后取出。在患膝處平鋪5～6塊毛巾后將沙袋整平敷于患處，根據沙袋熱度選擇加減毛巾數。每日1次，每次約1h。傷口拆線后治療10周。

3 觀察指標

術后3個月進行疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Score，VAS）［6］、膝關節活動度評定及HSS評分［7］。

VAS評分：采用1條長10cm的直尺，兩端是0和10，0代表“無痛”，10代表“難以忍受的最劇烈疼痛”，中間部分表示不同程度的疼痛，患者根據自我感覺在直尺上做出標記，表示疼痛的程度，該位置即為痛覺評分。

膝關節活動度評定：用普通測角器測量膝關節活動范圍（active range of motion，AROM）。

HSS評分：HSS評分即美國特種外科醫院膝關節評分（hospital for special surgery knee score），此評分標準中包括疼痛（30分）、功能（22分）、活動度（18分）、肌力（10分）、穩定性（10分）、屈曲畸形（10分）以及減分項目，滿分為100分。臨床療效分為4級，優大于85分，良70～84分，中60～69分，差小于59分。

數據處理：用SPSS18.0軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示、采用 t 檢驗，等級/頻數資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

術后3個月兩組VAS評分、膝關節活動度見表1。

表1 術后3個月兩組VAS評分及膝關節活動度比較 （±s）

表1 術后3個月兩組VAS評分及膝關節活動度比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n VAS評分 膝關節活動度治療組 42 1.33±0.98△126.86±7.82△對照組 37 2.46±0.90 119.35±7.15

術后3個月兩組HSS評分臨床療效見表2。

表2 術后3個月兩組HSS評分臨床療效比較 例（%）

5 討 論

膝關節周圍骨折術后患者由于原發創傷和手術繼發性創傷對膝關節周圍肌肉、韌帶、滑膜的干擾以及關節內的出血，容易造成膝關節內外的粘連。特別是關節的長期制動，更容易造成關節的僵硬。梁貴成等［8］通過關節鏡發現，制動會引起股四頭肌纖維化、攣縮，關節囊、韌帶、肌腱的纖維排序紊亂，進而導致關節粘連。膝關節滑動機制遭到破壞，軟組織的順應性降低，從而影響膝關節的正常活動。

骨折術后早期功能鍛煉不但可以防止肌肉萎縮，而且還能促進血液循環和淋巴液的回流，從而利于消腫和營養軟骨。另外，早期的功能鍛煉能使微小的不平整關節進一步復位或重新塑形磨造出髁間關節面，減少創傷性關節炎的發生［9］。尹清等［10］研究發現，骨折后1個月內是進行康復訓練的最佳時機。目前對于膝關節周圍骨折術后的早期康復鍛煉方法有肌力的訓練、手法的治療、關節的松動術［11］、關節功能的牽引技術［12］，另外還包括物理因子治療如超短波、中頻電、蠟療、冷療等。熱敷療法亦屬物理因子治療方法之一。熱敷療法可以使局部的毛細血管擴張、血液循環和淋巴回流加速，同時可解除肌肉痙攣，起到消腫、促修復、減輕疼痛等作用［13］。

沙袋所用中藥獨活、狗脊祛風濕，止痹痛，補肝腎；伸筋草、透骨草祛風除濕，舒筋活血，散瘀消腫；牛膝、川芎、紅花、姜黃活血行氣，通經止痛；艾葉、細辛溫經散寒。諸藥合用，共奏行氣活血、舒筋通絡止痛之功。中藥經加熱后裝于布袋敷于患處，一方面局部能獲得熱敷的功效，另一方面中藥能借助熱力滲入肌膚腠理。沙散熱慢，將中藥和沙浸濕后，經蒸汽加熱，熱力可維持1h左右，從而延長了治療時間。可根據不同病情加減中藥，腫脹甚加澤蘭、澤瀉，疼痛甚加制川烏、制草烏、延胡索，筋肉攣縮加五加皮、海桐皮、木瓜、蘇木。

臨床研究表明，膝關節周圍骨折術后早期行功能鍛煉輔以中藥沙袋熱敷，可以減輕疼痛、改善膝關節活動度，促進膝關節功能的恢復。

［1］ 趙定麟．現代骨科學［M］．北京：科學出版社，2004：417．

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［4］ 王亦璁．骨與關節損傷，［M］4版．北京：人民衛生出版社，2007：1369，1387，1395．

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［6］ 趙俊，李樹人，宋文閣．疼痛診斷治療學［M］．鄭州：河南醫科大學出版社，1999：201-209．

［7］ Insall JN，Ranawat CS，Aglietti P，et al．［J］．J Bone Joint Surg，1976；6A：244．

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［10］ 尹清，武繼祥，劉宏亮，等．綜合康復治療骨折后膝關節能障礙的療效分析［J］．中華物理醫學與康復雜志，2004，26（5）：304-306．

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［12］ 陸廷仁．骨科康復學［M］．北京：人民衛生出版社，2007：242．

［13］ 陳云，周迎光．中藥沙袋熱敷治療腰椎間盤突出癥的療效及護理觀察［J］．河北中醫，2010，32（1）：121-122．

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1004-2814（2014）11-1050-03

2014-06-25