手法整復及小夾板固定治療尺橈骨雙骨折療效觀察

陳 馳，李彥龍

（1．甘肅省天水市張家川縣第一人民醫院骨科，甘肅 天水 741500；2．甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050）

手法整復及小夾板固定治療尺橈骨雙骨折療效觀察

陳 馳1，李彥龍2

（1．甘肅省天水市張家川縣第一人民醫院骨科，甘肅 天水 741500；2．甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050）

目的：觀察手法整復及小夾板固定治療尺橈骨干雙骨折的效果。方法： 30例分為兩組各15例，手法組采用手法整復及小夾板外固定，手術組采用切開復位動力加壓鋼板內固定，治療后第4、6、8、12周攝X線片復查。結果：治療后X線評分均上升，但手法組第8周、12周與手術組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。兩組療效差異無統計學意義（P＞0．05）。結論：手法整復及小夾板外固定治療尺橈骨干雙骨折可促使骨痂較快生長。

尺骨骨折；橈骨骨折；手法整復；小夾板固定

尺橈骨完全骨折后，骨折端常發生旋轉、成角或背向重疊移位，尤其背向重疊移位在臨床上尤為多見。治療難點一是復位困難，二是復位后易重新移位。2012年11月至2014年2月，我們采用手法整復及小夾板外固定治療尺橈骨雙骨折15例效果較好，總結如下。

1 臨床資料

共30例，2012年11月至2014年2月我院門診患者，分為兩組各15例。手法組男9例，女6例；年齡6～51歲，平均（28.50±10.70）歲；骨折位于同一水平5例，中上1/3雙骨折2例，中下1/3骨折3例，橈骨上1/3骨折并尺骨下1/3骨折1例；橈骨中下1/3骨折合并尺骨上1/3骨折4例。手術組男7例，女8例；年齡5～50歲，平均（30.70±11.68）歲；骨折位于同一水平6例，中上1/3骨折1例，中下1/3骨折3例，橈骨上1/3骨折合并尺骨下1/3骨折3例，橈骨中下1/3骨折合并尺骨上1/3骨折2例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：按《中醫病證診斷療效標準》。①有外傷史；②多發生于兒童及青壯年；③局部腫脹，疼痛及壓痛，肢體可能畸形，骨擦音和異常活動，前臂功能障礙；④X線攝片檢查可確定骨折。

納入標準：①符合診斷標準的尺撓骨中、下段雙骨折；②新鮮骨折；③閉合性骨折；④能經手法復位達到功能對位要求者；⑤在2周內沒有接受過其他任何治療者；⑥自愿接受觀察并能如期復診者。

排除標準：①開放性尺撓骨雙骨折；②多段骨折；③病理性骨折或患者有代謝性骨病的患者；④皮膚軟組織有感染；⑤并發有骨筋膜室綜合征或神經損傷；⑥伴有先天性心、肝、腎、腦、腫瘤等疾病，全身情況較差；⑦手法復位禁忌癥；⑧陳舊性骨折（骨折在2周以上）或己接受過其他治療。

2 治療方法

手法組：①整復方法：局麻或不用麻醉，以右側為例，患者端坐方凳上，患肢屈肘90°，兩助手分別握住患側腕部和肘部，前臂呈旋前位。整復時，術者站患者右側，先讓兩助手輕輕握住患者的腕部和肘部，但不用力。整復手法：有背對背移位者，在骨折端松弛狀態下，將遠折端作輕輕回旋。術者以兩拇指按壓斷遠端背側用力向下，兩食指和中指頂住斷遠端掌端向上端提，待術者感覺骨折遠、近端背側皮質相遇時，一上一下同時用勁（拇指向下按，食指、中指往上提）。同時，兩助手將患臂拉直，并保持牽引，即可復位。若有橈偏者，則增加尺偏動作。檢查骨折端背、橈側平正后，予以適當理筋手法。②固定方法：用4塊柳木夾板固定及在骨折遠端背側、近端掌側各置一棉墊，若有橈側移位，則背側棉墊向橈延長。患肢用棉紗墊襯，厚薄適中，夾板的放置順序依次為掌側、背側、橈側、尺側。夾板的長度近端超前臂上方1/3以上，掌側板至腕橫紋，背側板超腕關節15cm，橈側板遠端至橈骨莖突，尺側板遠端至第5掌骨基底部。3～4條布系帶捆扎后，注意系帶松緊度，以上下活動1cm為宜。最后用中立板固定前臂于中立位，屈肘90°三角巾懸吊于胸前。③功能鍛煉：術后即可行握拳鍛煉，1周后增加肘部屈伸鍛煉，5周后即骨折線模糊后去小夾板外固定，前臂旋轉、腕背伸、掌屈鍛煉。

手術組：采用切開復位內固定術。按照AO組織推薦技術要求［1］，對尺橈骨干骨折采用動力加壓鋼板內固定。術后予石膏托外固定前臂于中立位。

3 療效標準

X線療效標準：分別在第 4、6、8、12周復查X線片，根據有關文獻資料結合實際情況擬定。優：骨折線消失，骨小梁在骨痂內重建，無壓痛及叩擊痛，計6分。良：骨折線模糊，骨痂較多，橋架骨痂增多，包繞骨折端，計4分。尚可：骨折線模糊，骨痂形成增多，有條狀骨痂通過骨折線，計2分。差：骨折線清晰，部分骨痂形成，無橋架骨痂，計0分。

骨折療效標準：按尚天裕標準評價療效［2］。優：前臂旋轉受限在15°以內，解剖或近似解剖復位。良：前臂旋轉受限在15°～30°以內，骨折面接觸1/2以上，力線正常。尚可：前臂旋轉受限30°～45°以內，骨折接觸接近1/3～1/2。差：前臂旋轉受限超過45°，復位不能達到“尚可”要求。

用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，采用兩獨立樣本 t 檢驗，療效比較采用Ridit分析。

4 治療結果

兩組X線療效見表1。

表1 兩組X線療效比較 （分，±s）

表1 兩組X線療效比較 （分，±s）

注：與手術組比較，△P＜0.05。

組別 n 治療后4周 治療后6周 治療后8周 治療后12周手法組手術組5.7±0.94△4.13±0.73 15 15 1.84±0.65 1.89±0.79 3.12±0.73 2.68±0.91 4.3±0.43△3.03±0.67

兩組骨折療效見表2。

表2 兩組骨折治療療效比較 （例）

5 討 論

前臂雙骨折后，由于前臂旋前、旋后肌的收縮，使之產生旋轉，骨折發生側方、重疊移位及成角畸形等，使骨折復位難，維持復位不易。

手法整復小夾板外固定遵循“筋骨并重、動靜結合”的原則，既有條件地制動，又鼓勵早期活動非限制關節，如握拳、屈肘等，既能靠肌肉的內在動力調整移位、維持固定、消腫止痛、舒筋活絡，又可防止因長期制動而發生的鄰近關節僵硬。與手術治療相比康復快、多在8～12周可以恢復功能，避免二次手術。需注意的是手法復位技術要求高，應避免反復多次復位，固定后勤于觀察，定時復診，隨時調整松緊度，謹防并發癥發生。

［1］ 榮國威，翟桂華，劉沂，等．骨科內固定［M］．北京：人民衛生出版社，1995：324-328．

［2］ 尚天裕．前臂橈尺骨干雙骨折之治法［J］．南通醫藥，1990，5（1）：14．

R274.118.341

B

1004-2814（2014）11-1045-02

2014-06-26

李彥龍