中西醫結合治療急性胰腺炎療效觀察

王永鑒，劉 佳

（四川省平昌縣人民醫院，四川 平昌636400）

中西醫結合治療急性胰腺炎療效觀察

王永鑒，劉 佳

（四川省平昌縣人民醫院，四川 平昌636400）

目的：觀察清胰湯配合西藥治療急性胰腺炎的效果。方法：100例分為兩組各50例，兩組均用西藥常規治療，治療組加用清胰湯，治療14天。結果：總有效率治療組94．00%，對照組76．00%，兩組比較有統計學意義（P＜0．05）。結論：中西醫結合治療急性胰腺炎療程短，療效好。

急性胰腺炎；中西醫結合，對照治療觀察

2000年1月至2012年12月，我們用清胰湯配合西藥治療急性胰腺炎50例療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院2000年1月至2012年12月收治患者，隨機分為兩組。對照組50例，男36例，女14例；年齡22～78歲，平均（56.3±11.2）歲；病程1～65h，平均（8.5±6.4）h；膽源性26例，暴飲暴食13例，高脂血癥2例，無明顯誘因9例；并發腹膜炎29例，黃疸18例，腹水12例，腸梗阻11例，休克5例，腎功能不全1例；CT提示胰腺均有不同程度腫大46例，白細胞大于10×109/L42例。治療組50例，男31例，女19例；年齡23～75歲，平均（57.7±10.3）歲；病程3～70h，平均（9.1±7.2）h；膽源性27例，暴飲暴食13例，高脂血癥3例，無明顯誘因7例；并發腹膜炎30例，黃疸15例，腹水14例，腸梗阻8例，低鉀血癥2例，CT提示胰腺均有不同程度腫大45例，白細胞大于10×109/L32例。兩組性別、年齡、癥狀比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫診斷標準［1，2］：①主要癥狀：起病突然，上腹疼痛。②次要癥狀：腹脹、惡心、嘔吐，可伴有輕度黃疸、發熱、便閉。③體征：上腹部壓痛，或伴肌緊張或反跳痛，腸鳴音減弱或正常。④舌脈：舌淡紅或紅苔薄白或黃厚、或黃膩、或燥，脈細或滑數。⑤超聲、CT、MRI：胰腺炎特征，可見胰腺非特異性增厚或腫大，胰周邊緣不規則或有少量積液。具備主癥，結合查體及現代影像技術可確診。

西醫診斷標準：參照1996年第6屆胰腺外科學術會議《急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準》［3］和依據中華醫學會外科學會胰腺外科學組2006年提出的重癥急性胰腺炎診斷標準。

排除標準：年齡18歲以下或65歲以上，合并有其他嚴重疾病。

2 治療方法

兩組均禁食，胃腸減壓，補充體液擴容。予鹽酸哌替啶100mg、肌注、1日1次以解痙止痛；奧曲肽100μg、靜滴、1日1次以抑制縮膽囊素一胰酶泌素的分泌、減少胰腺分泌、保護胰腺實質細胞膜，奧美拉唑40mg、靜滴、1日1次以預防應激性潰瘍，丹參凍干800mg，靜滴，1日1次以改善微循環障礙，頭孢硫脒2.0g、靜滴、1日2次，左氧氟沙星200mL、靜滴、1日1次以預防感染，予以全胃腸外營養，并補充丙氨酰谷氨酰胺10g、靜滴、1日1次，針對病因治療。

治療組另用清胰湯。柴胡15g，白芍30g，胡黃連15g，黃芩15g，生大黃30g（泡），芒硝40g（沖），大棗20g，甘草6g，青木香15g，延胡索30g，干姜10g）。煎劑100mL、1日3次，口服或胃管注入，并給予清胰湯煎劑150mL深部保留灌腸，每天3次。

3 療效標準

臨床痊愈：3天內癥狀、體征緩解，7天之內消失，血、尿淀粉酶恢復正常。顯效：7天之內癥狀、體征顯著好轉，血、尿淀粉酶恢復正常。有效：7天之內癥狀、體征減輕，血、尿淀粉酶有下降趨勢。無效：7天之內癥狀、體征未減輕或惡化，血、尿淀粉酶未降低。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組各項實驗指標見表2。

表2 兩組各項實驗指標比較 （d，±s）

表2 兩組各項實驗指標比較 （d，±s）

組別 腹痛 血尿淀粉酶恢復腹腔積液吸收體溫恢復惡心嘔吐胰腺體積恢復黃疸消退腸功能恢復對照組7.2±1.1 6.2±0.9 9.2±2.1 4.2±0.5 4.1±1.2 8.5±1.4 10.1±2.2 5.6±1.7治療組5.2±1.2 4.1±0.8 6.4±2.5 3.3±0.6 3.3±1.1 6.3±1.2 7.5±2.4 3.1±1.2

5 討 論

急性水腫性胰腺炎屬中醫“腹痛”范疇。病因病機為飲食不節，脾胃受傷或情志失調，氣滯血瘀，暴飲暴食，以及蟲積、跌仆等，導致臟腑氣機不利，氣血運行不暢，經脈流行阻滯。治應疏肝理氣，通腑瀉熱，活血祛瘀。清胰湯方中柴胡辛行苦泄，性善條達肝氣，疏肝解郁。白芍酸斂肝陰，養血柔肝而止痛。黃芩性味苦寒，清熱燥濕，善清肺胃膽及大腸之濕熱。青木香辛行苦降，善行大腸之滯氣，又氣香醒脾，味辛能行，味苦主泄，走三焦和膽經，既能行氣健脾又能疏肝利膽。大黃蕩滌腸胃，推陳出新，導濕熱外出。延胡索辛散溫通，前人謂其能“行血中之氣滯，氣中血滯，故能專治一身上下諸痛”。胡黃連清熱燥濕，尤善除胃腸濕熱。芒硝瀉下攻積，且能清熱，味咸潤燥軟堅。大棗保護胃氣。甘草緩急止痛，調和藥性。諸藥相伍，具有疏肝理氣、清熱瀉火、通便之功效，使臟腑氣機得以疏利，實熱之邪得解。

［1］ 中華人民共和國衛生部．中藥新藥臨床研究指導原則（第一輯）［S］．1993．

［2］ 張肇達，嚴律南，劉續寶．急性胰腺炎［M］．北京：人民衛生出版社，2004．

［3］ 中華醫學會外科學會胰腺學組．急性胰腺炎的診斷及分級標準［J］．中華外科雜志，1997，35（12）：773．

R657.51

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1004-2814（2014）11-1035-02

2014-06-25