中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變療效觀察

謝 勤，王 明，張慧敏

（安徽省銅陵市中醫醫院，安徽 銅陵244000）

中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變療效觀察

謝 勤，王 明，張慧敏

（安徽省銅陵市中醫醫院，安徽 銅陵244000）

目的：觀察益氣活血方（自擬）聯合依帕司他治療糖尿病周圍神經病變（DPN）的效果。方法：80例隨機分為治療組和對照組各40例，兩組均給予降糖、調脂等基礎治療并予依帕司他口服，治療組加用益氣活血方口服，均治療8周。結果：總有效率治療組85．0%，對照組62．5%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。治療組神經傳導速度改善及血清NGF、SP含量增加較對照組明顯（P＜0．01）。結論：中西醫結合治療 DPN效果較好。

糖尿病周圍神經病變；中西醫結合；對照治療觀察

糖尿病周圍神經病變（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）因排除其他影響因素后，糖尿病（Diabetes mellitus，DM）因為周圍神經功能障礙引起，至少有兩項異常（癥狀、體征、神經傳導速度的異常、定量感覺試驗測定異常或半定量的其他試驗）［1］。筆者用中西醫結合方法治療DPN效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2013年2月至2014年2月安徽省中醫院門診及住院患者，隨機分為治療組和對照組各40例。治療組男26例、女14例，平均年齡（57.4±5.1）歲，DM病程平均（14.6±3.4）年，DPN病程平均（5.8±1.4）年。對照組男27例、女13例，平均年齡（55.6±5.3）歲，DM病程平均（14.9±4.1）年，DPN病程平均（5.3±1.5）年。兩組年齡、性別、DM病程及DPN病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《糖尿病中醫防治指南》DM氣虛血瘀證診斷標準［2］。有多飲，消瘦，消谷善饑，尿多而甜等癥狀且伴有肢體麻木，猶如蟻行，肢體末端疼痛，下肢尤甚，甚者神疲乏力，少氣懶言，自汗畏風，易感外邪，舌淡紫或有瘀斑，脈沉澀或沉細無力。

納入標準：有T2DM病史，且血糖控制在同一區間內，并且符合WHO DPN國際協作研究的診斷標準［3，4］。①符合T2DM的診斷標準。②有周圍神經感覺、運動障礙的臨床癥狀。③神經電生理的異常：肌電圖檢測運動神經元傳導速度小于45m/s，感覺神經元傳導速度小于40m/s。④排除其他原因引起的周圍神經病變。

排除標準：并發糖尿病酮癥酸中毒等急性并發癥，妊娠期、哺乳期婦女，嚴重的肝腎功能損害或心腦血管疾病，其他因素引起的周圍神經病變。

2 治療方法

兩組均給予降糖、降壓、調脂、擴管等常規治療措施，并予依帕司他50mg口服，日3次，療程8周。

治療組加用益氣活血方（自擬）。藥用黃芪30g，黨參15g，白術15g，延胡索15g，桃仁10g，紅花10g，當歸10g，僵蠶12g。水煎服，日1劑，療程8周。

3 觀察指標

每日檢查并記錄臨床癥狀及相關體征。采用葡萄糖氧化酶法檢測治療前后血清中空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2HPG）。肌電圖儀檢測治療前后肢體的正中神經、腓總神經的運動傳導速度（MNCV）及感覺傳導速度（SNCV），采用酶聯免疫吸附法檢測治療前后血清NGF、SP含量變化。

用SPSS17.0統計軟件處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05、P＜0.01為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效：肢體麻木、疼痛等異常感覺明顯好轉，膝腱、跟腱反射明顯好轉，神經傳導速度增加大于5m/s。有效：肢體麻木、疼痛、肢體異常感覺一定程度好轉，膝腱、跟腱反射較治療前有所改善，神經傳導速度較治療前增加小于5m/s。無效：肢體麻木、疼痛等異常感覺無好轉，膝腱、跟腱反射無改善，神經元傳導速度無明顯變化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后FPG、2HPG比較見表2。

表2 兩組患者FPG、2HPG比較 （mmol/L，±s）

表2 兩組患者FPG、2HPG比較 （mmol/L，±s）

檢測指標 治療組（n=40） 對照組（n=40）治療前 治療后 治療前 治療后FPG 6.96±0.74 6.86±0.80 6.78±0.81 6.83±0.77 2HPG 9.85±0.46 9.74±0.53 9.84±0.52 9.76±0.50

兩組治療前后神經傳導速度比較見表3。

表3 兩組神經傳導速度比較 （m/s，±s）

表3 兩組神經傳導速度比較 （m/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05、**P＜0.01；與對照組治療后比較，△△P＜0.01。

檢測指標治療組（n=40） 對照組（n=40）治療前 治療后 治療前 治療后MNCV正中神經 41.86±2.15 51.07±4.63**△△41.38±2.20 44.23±2.86*腓總神經 35.69±2.26 45.71±2.80**△△35.35±2.41 38.95±2.28*SNCV正中神經 35.18±2.65 44.32±3.45**△△35.26±3.13 38.33±2.41*腓總神經 30.22±2.54 39.89±3.06**△△30.54±2.66 34.56±2.76*

兩組治療前后血清NGF、SP含量比較見表4。

表4 兩組血清NGF、SP含量比較 （ng/L，±s）

表4 兩組血清NGF、SP含量比較 （ng/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05、**P＜0.01；與對照組治療后比較，△△P＜0.01。

檢測指標 治療組（n=40） 對照組（n=40）治療前 治療后 治療前 治療后NGF 203.75±15.28 256.76±17.81**△△196.58±16.80 216.63±15.74*SP 182.18±9.92 238.74±10.58**△△188.84±11.59 208.76±13.65*

兩組中各有1例出現惡心，頭暈癥狀，后經對癥處理癥狀消失，其余未見明顯不良反應。

6 討 論

DPN的發病以高血糖為中心，與多元醇等的代謝障礙、血管病變、神經營養障礙、氧化應激因素、免疫因素及基因因素等有關［5］。依帕司他為醛糖還原酶抑制藥，可以抑制與DPN發病機制相關的多元醇代謝中葡萄糖轉化為山梨醇的醛糖還原酶而發揮作用。已知山梨醇能影響神經細胞功能，其在神經元內蓄積會引起DM性支配感覺運動的外周神經病癥狀。依帕司他應用臨床多年，但單用療效尚不顯著。

DPN屬中醫“消渴”、“痹證”、“痿證”、“血痹”等范疇。氣虛血瘀證是DPN最為常見證型。益氣活血方方中桃仁、紅花活血化瘀，當歸養血活血，黃芪、黨參、白術益氣健脾，僵蠶搜風透骨、祛風通絡。全方攻補兼施、溫通并用，具有益氣活血、通絡止痛之效。

NGF是發現最早、研究最為深入的一類神經營養因子，是胚胎感覺、交感神經元生長發育不可缺少的物質，通過配體和受體的模式作用于外周感覺神經元和交感神經元，維持其存活并且促進其分化，且能夠調節神經元軸突和樹突的生長。因此，NGF與DPN的發病關系密切［6］。SP是一種神經肽，也是發現最早的多肽，是感覺神經元的傳導物質，又是神經纖維生長、發育、成熟的標志，在神經系統中參與痛覺傳遞，SP量的減少和功能異常可直接或間接影響周圍神經的功能。同時，SP又是NGF的表達產物，其合成和減少均受NGF的調控，NGF可以增加SP的表達，促進SP的發育［7］。SP還具有促進胰島素分泌，擴張血管，調節免疫、調節炎癥反應等多種生物作用［8］。研究證實，DPN患者NGF、SP含量均不同程度的降低［9，10］。另有研究顯示，中藥復方能夠上調NGF水平，故而推斷中藥復方上調NGF、SP的含量是其治療DPN的可能機制之一［11］。

觀察顯示，益氣活血方與依帕司他聯用改善臨床癥狀、提高神經傳導速度、上調NGF、SP含量等均優于單用依帕司他。

［1］ 許樟榮．糖尿病周圍神經病變［J］．中國醫學前沿雜志（電子版），2010，2（3）：26-28．

［2］ 龐國民，閆鏞．糖尿病中醫防治指南［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2011，22（9）：119-121．

［3］ Nakayama M，Nakamru J，Hamada Y，et al．Aldose reductase inhibition ameliorates Pillary light reflex and F- wave latency in patients with mind diabetic neuropathy［J］．Diabetes Care，2001，58．

［4］ Sehmeiehel A M，Sehmelzer J D，Low P A．Oxidative injury and apoto-sis ofdorsal root ganglion neurons in chronic experimental diabeticneuropathy［J］．Diabetes，2003，52（1）：165．

［5］ 謝勤，渠利華，陳曉雯．糖痹顆粒對糖尿病模型大鼠坐骨神經NGF及SP表達的影響［J］．福建中醫藥，2013，44（6）：56-59．

［6］ 于一凡，譚曉琳，孫晉民．神經生長因子與周圍神經病變相關性研究進展［J］．中國現代醫藥雜志，2009，11（11）：128-130．

［7］ Obrosova IG，Fathallah L，Stevens MJ．Taurine counteracts oxidative stress and nerve growth factor deficit in early experimental diabetic neuropathy ［J］．Exp Neurol，2001，172（1）：211-219．

［8］ 羅文君，陸婷婷．神經肽P物質與創傷修復的研究進展［J］．現代預防醫學，2007，34 （10）：1872-1874．

［9］ Obrosova IG，Fathalluh L，Stevens MJ，et al．Taurine counteracts oxidative stress and nerve growth factor deficit in early experimental diabetic neuropathy［J］．Exp Neuorl，2001，172（l）：211-219．

［10］ Wu B，Du HY，Wang WX．To analyse the changes of braingut petide in diabetes mellitus gastroenteropathy［J］．J Chin Med Univ，2005，34（5）：491．

［11］ 張濤靜，高彥彬，周暉，等．糖絡寧對STZ誘導糖尿病大鼠血清NGF含量及坐骨神經NGF mRNA表達的影響［J］．江蘇中醫藥，2011，43（2）：81-83．

R587.2

B

1004-2814（2014）11-1025-02

2014-08-04