三仁湯加減聯合痛風寧口服液治療急性痛風性關節炎臨床觀察

許 林，楊 斐，朱明雙

（1.成都中醫藥大學2012級碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學附屬醫院、四川省中醫院骨科，四川 成都 610072）

三仁湯加減聯合痛風寧口服液治療急性痛風性關節炎臨床觀察

許 林1，楊 斐1，朱明雙2

（1.成都中醫藥大學2012級碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學附屬醫院、四川省中醫院骨科，四川 成都 610072）

目的：觀察三仁湯加減聯合痛風寧口服液治療急性痛風性關節炎臨床療效。方法：60例隨機分為治療組和對照組各30例，治療組用三仁湯加減聯合痛風寧口服液治療，對照組用痛風寧口服液治療，療程2周。結果：治療組顯效26例、好轉3例、總有效率96．67%，對照組顯效20例、好轉6例、總有效率86．67%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0．05）。兩組治療前后血尿酸比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論：三仁湯加減聯合痛風寧口服液治療急性痛風性關節炎臨床療效顯著。

急性痛風性關節炎；三仁湯加減；痛風寧口服液

痛風是嘌呤代謝紊亂和（或）血尿酸升高引起的一組臨床綜合征，痛風反復發作可使尿酸鹽沉積在關節及其周圍關節囊、滑囊、軟骨及骨質等，引起病損及炎性反應，形成痛風性關節炎［1］。我們用三仁湯加減聯合痛風寧口服液治療痛風效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2013年4月至2014年4月于我院門診患者，隨機分為治療組及對照組各30例。治療組男27例，女3例；年齡28～62歲，平均（44.93±10.65）歲；病程4～7天，平均5.3天；血尿酸420～510μmol/L。對照組男28例，女2例；年齡26～65歲，平均(44.33±11.70)歲；病程3～6天，平均4.32天；血尿酸390～500μmol/L。兩組性別、年齡、病程及血尿酸值等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷符合1977年美國風濕病協會急性痛風性關節炎分類標準［2］。①關節液中有特異的尿酸鹽結晶；②用化學方法或偏光顯微鏡證實有尿酸鹽結晶的痛風石；③具有下列12項中6項：1次以上急性關節炎發作，炎癥表現在1日內達到高峰，單關節炎，關節發紅，第1跖趾關節腫或痛，累及第1跖趾關節的單側發作，單側跖跗關節受累，可疑痛風石，高尿酸血癥，X線示關節內不對稱性腫脹，X線示骨皮質下囊變不伴骨糜爛，關節炎發作期關節液微生物培養陰性。具備3大項1項即可確診。

中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》［3］。下肢小關節卒然紅腫熱痛、拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒，伴發熱口渴、心煩不安、溲黃，舌紅苔黃膩，脈滑數。

2 治療方法

兩組均用痛風寧口服液（由成都中醫藥大學藥事科提供，批號930415，1mL相當于生藥1.5g）10mL口服，每日3次。治療組加用三仁湯加減(苦杏仁15g、薏苡仁15g、豆蔻15g、厚樸15g、通草15g、滑石15g、萊菔子10g、石膏30g、黃連15g、姜黃15g、川牛膝15g、川桐皮15g、延胡索15g、砂仁15g、香附15g)，水煎服，日1劑，日3次，每次100mL。服藥期間多飲水，低嘌呤飲食，嚴格忌酒，嚴禁同用其他治療痛風藥物。兩組療程均為2周。

3 觀察指標

觀察治療前后關節紅、腫、熱、痛等臨床癥狀改善情況，以及治療前后實驗室理化指標血尿酸的變化，并觀察惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應情況。

用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

根據1995年國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》［4］。顯效：關節紅、腫、熱、痛等癥狀消失，活動范圍恢復到發病前，實驗室檢查血尿酸測值正常。好轉：癥狀及活動范圍有改善，血尿酸值降低，但未達正常范圍。無效：癥狀及實驗室檢查無變化。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組血尿酸值比較見表2。

表2 兩組血尿酸值比較 （μmol/L，±s）

表2 兩組血尿酸值比較 （μmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時間 血尿酸值治療組 30 治療前 468.87±31.74治療后 366.03±35.23*△對照組 30 治療前 449.17±36.95治療后 401.07±34.30*

治療組有6例出現腹瀉不適，未予特殊處理，停藥后癥狀自行緩解。對照組無特殊不良反應。治療后血常規、尿常規及肝腎功無明顯異常改變。

6 討 論

可分為原發性、繼發性兩類，前者致病因素大多不明，少數是由于體內某些酶缺陷引起，影響嘌呤代謝，多有家族史，為遺傳性疾病［4］；后者病因復雜，某些惡性腫瘤、腎臟疾病、血液病，以及某些藥物等均可致病。由于尿酸排出減少，或生成增多，使血尿酸水平升高，長期的高尿酸水平，尿酸鹽沉積在關節及其周圍組織，引起病損及炎性反應，形成痛風性關節炎，常因飲酒、高嘌呤飲食（魚類、蝦類、動物內臟、菠菜、蘑菇、豆類等）、勞累、受寒等多因素誘發而急性起病，引起關節周圍紅、腫、熱、痛、活動不便等。中醫認為，飲食失調，過食肥甘厚味，傷及肝脾，肝脾受累，疏泄運化失職，體質虛弱，腎氣虧虛，氣化不利，水液運化失調，聚濕生痰，痰濕內蘊，清陽不升，濁陰不降，致濁毒不能排出體外，久滯而發病［5］。治當宣暢氣機，清利濕熱。三仁湯加減方中苦杏仁宣利上焦肺氣、氣行則濕化，豆蔻芳香化濕、行氣寬中、暢中焦脾氣，薏苡仁性寒甘淡、滲濕利水而健脾，滑石、通草甘寒淡滲［6］。厚樸、香附行氣，砂仁溫中化濕行氣，萊菔子降氣、化痰化滯。石膏、黃連清熱瀉火燥濕，姜黃、延胡索、川桐皮活血行氣、祛風濕、通經止痛［7］。諸藥合用，宣暢氣機，清利濕熱，使濕熱濁邪隨小便而去。

痛風寧口服液是根據成都中醫藥大學已故著名內科專家彭履祥教授的驗方研制而成，由淫羊藿、陳皮、生姜、桔梗等組成，臨床用于急性痛風性關節炎的治療，具有起效快、延長復發間隔、降低血尿酸含量等特點。實驗研究表明，痛風寧口服液能抑制尿酸鹽結晶（MSU）引起的大鼠足跖腫脹，能顯著降低對MSU誘導的家兔急性痛風性關節炎關節液中的白細胞數。對角叉菜膠引起的大鼠足腫脹與二甲苯致小鼠腫脹有顯著抑制作用，能明顯抑制大鼠肉芽腫的形成，對小鼠因化學刺激與熱刺激所引起的痛反應有抑制作用［8］。

因此，三仁湯加減聯合痛風寧口服液治療急性痛風性關節炎臨床療效顯著，且不良反應小。

［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印欽．實用骨科學［M］．4版．北京：人民軍醫出版社，2012．

［2］ Wallace SL，Robinson H，Masi AT，et al．Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout ［J］．Arthritis Rheum，1977，20（3）：895-900．

［3］ 國家中醫藥管理局． 中醫病證診斷療效標準［M］．南京： 南京大學出版社，1994：31-32．

［4］ 石白，殷海波，張錦花．痛風現代流行病學及其發病機制研究進展［J］．風濕病與關節炎，2012，1（6）：51-55．

［5］ 范緒鋒，楊德才．除痹通絡方聯合依托考昔治療急性痛風性關節炎50例臨床觀察［J］．風濕病與關節炎，2014，（4）：14-16．

［6］ 鄧中甲．方劑學［M］．北京：中國中醫藥出版社，2003．

［7］ 張廷模．臨床中藥學［M］．上海：上海科學技術出版社，2006．

［8］ 李涓，易明娟．痛風寧口服液治療急性痛風性關節炎實驗研究［J］．華西藥學雜志，1998，13（3）：159-162．

Objective：To observe the clinical efficacy of Sanren Decoction combined with Tong-feng-ning Oral Liquid in the treatment of acute gouty arthritis.Methods：60 cases of acute gouty arthritis choosing from our hospital outpatient department were equally and randomLy divided into the treatment group and the control group，30 patients in each group.The control group were treated with Tong-feng-ning Oral Liquid，and the treatment group were treated with Sanren Decoction combined with Tongfeng-ning Oral Liquid.Both were treated for 2 weeks，the clinical curative effect were observed.Results：After active treatment，the effective rate of the treatment group was 96.67%，with markedly effecrive 26 cases，improvement 3 cases，and that of the control group accounted for 86.67%，with markedly effecrive 20，improvement 6 cases.The difference of the two groups was statistically significant （P＜0.05）；before and after the treatment，the difference of blood uric acid between each group was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：There was a significant efficacy of Sanren Decoction combined with Tong-fengning Oral Liquid in the treatment of acute gouty arthritis.

Sanren Decoction；Tong-feng-ning Oral Liquid；clinical efficacy

R255.689.7

B

1004-2814（2014）11-1000-02

2014-06-16