延遲斷臍對第二產程中存在宮內窘迫新生兒 預后的影響

江西省婦幼保健院產房，江西 南昌 330000

新生兒窒息(asphyxia of newborn)是造成圍產兒傷殘和死亡的重要原因，如何采取有效的預防及干預措施，改善新生兒窒息預后，已成為醫學界關注的重點。本研究選取2012年7月至2013年6月于我院足月陰道分娩，并且第二產程中存在胎兒宮內窘迫的240名產婦采用隨機對照試驗，探討延遲斷臍與常規斷臍對新生兒窒息率、窒息程度以及對復蘇效果的影響，為選擇最佳斷臍時間提供臨床依據，現報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年7月至2013年6月住院經陰道分娩，并且第二產程中存在胎兒宮內窘迫[1]的單胎產婦240 例，年齡22～38 歲，孕周37～41 周，新生兒體重2500～4000g，兩組基本情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組基本情況比較

1.2 方法 240例產婦隨機分為觀察組125例和對照組115例，將觀察組實行延遲斷臍，胎兒娩出后臥體位放置于母體兩腿間的產床無菌預熱毛巾上，行清理胎兒口腔、鼻腔及顏面部羊水等初步復蘇，等待臍帶搏動減弱后(約60秒)斷臍；對照組胎兒娩出后10秒內立即斷臍；臍帶在距臍輪 1 cm 處結扎，無菌斷臍。兩組新生兒斷臍后均轉輻射臺繼續搶救治療,采取的復蘇及搶救措施均一致，復蘇成功后根據病情轉入新生兒科病房或NICU繼續治療。

1.3 觀察指標 對比兩組新生兒發生窒息數和1min Apgar及5 min Apgar 評分[2]。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件對數據進行統計分析。計量資料采用t檢驗；率的比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒發生窒息的情況比較 在125例延遲斷臍的觀察組中，有10名新生兒發生輕度窒息，窒息率為8.0%；115名常規斷臍的對照組中，發生新生兒窒息數為19例，窒息率為16.52%；兩組窒息率之間的差異有統計學意義(χ2= 4.09,P=0.04)。此外，本組研究中，新生兒均未發生重度窒息。見表2。

表2 兩組新生兒窒息率比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組新生兒Apgar 評分情況 通過比較窒息的新生兒Apgar 評分發現，延遲斷臍組Apgar 1min及5min評分均高于對照組(t=2.80,P=0.04；t=2.78,P=0.01)，主要表現在心率、皮膚顏色及肌張力恢復快，復蘇時間短，且輕度窒息時多不需要使用藥物復蘇，復蘇后大部分留兒科觀察，新生兒睡眠安靜，哭聲宏亮，而對照組復蘇后多轉入兒科NICU治療。見表3。

表3 新生兒Apgar評分比較

注：與對照組比較，*P<0.05 。

3 討論

新生兒窒息是指由于產前、產時或產后的各種病因，使胎兒缺氧而發生宮內窘迫或娩出過程中發生呼吸、循環障礙，出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導致低氧血癥和混合性酸中毒，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病[2]，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一[3]。缺氧缺血可造成多器官受損，尤其引起腦癱等后遺癥，給家庭及社會帶來痛苦和負擔。

如何降低新生兒的窒息率、窒息程度，提高新生兒的生存質量一直是我們醫務工作者研究和工作的目標。目前，關于分娩時最佳臍帶結扎時間尚存爭議，有文獻報道[4]，斷臍時間過早會減少新生兒的血液灌注，影響心肺功能正常運行，導致呼吸問題，還可能降低新生兒鐵儲備量；而斷臍過遲，可能會發生紅細胞增多癥、高膽紅素血癥等。此外，有研究認為[5]，延遲斷臍比早斷臍者存活率高，腦損傷、嚴重營養不良等發生率均減低。

本研究通過對第二產程中出現胎兒宮內窘迫的新生兒采用延遲斷臍和常規斷臍效果的對比，發現延遲斷臍的新生兒組發生窒息率為8.0%，較出生后即刻短臍的16.52%低；而對比Apgar評分發現，延遲斷臍組1min及5min評分均高于即刻斷臍組，且復蘇時間短，恢復快。有研究報道[6]，搶救重度窒息新生兒時,采取延遲斷臍的方法,復蘇成功率(93.65%)高于常規時間斷臍組(89.58%),且隨訪中發現延遲斷臍組發生后遺癥的比例為6.78%,較對照組16.30%低。我科臨床推廣應用以來，降低了新生兒窒息率、窒息程度，減輕了患兒家庭的經濟負擔，更提高了患兒的生存質量。對于第二產程中存在胎兒宮內窘迫的新生兒，采取延遲斷臍，安全、方便、有效、經濟，并提高新生兒復蘇成功率，同時降低腦癱發生，是提高人口質量的一項重要舉措，值得臨床推廣應用。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008:135.

[2]沈小明.兒科學[M].7版.北京：人民出版社，2008:97.

[3]鄧萬霞，王華仨.新生兒窒息搶救體會[J].中國民族民間醫藥，2012，(08) :83.

[4]黎海芪.重視兒童缺鐵性貧血的防治[J].中華兒科雜志，2008，46(7) : 484-486.

[5]McDonald SJ, Middleton P, Dowswell T, Morris PS. Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes[J]. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul 11;7:CD004074.

[6]廖偉強，楊峻. 延遲斷臍對新生兒重度窒息預后的影響[J].現代醫院，2009， 9(10) :30-31.