降鈣素原與血培養聯合檢測在膿毒癥診斷中的應用

江西省宜春市第三人民醫院，江西 宜春 336000

嚴重感染和膿毒癥是目前臨床導致病情危重、患者死亡的一個非常重要的原因,對該病患者在病情出現的早期階段進行準確診斷，是使膿毒癥誘發的感染性休克和多器官功能障礙綜合征而引起的死亡率降低的一項非常有效的措施。臨床診斷過程中常用的觀察指標主要包括：白細胞計數及分類、血小板及其活化因子、體溫水平、血象、血沉、血清lgM、CRP、PCR等,但上述指標都是非特異性指標，在實際應用過程中的可靠性不是十分理想[1]。本次研究對降鈣素原與血培養聯合檢測在膿毒癥診斷中的應用效果進行分析。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月至2013年10月我院收治的確診為膿毒癥的患者92例，隨機分為對照組和研究組，每組各46例。對照組中男性27例，女性19例；患者年齡21～78歲，平均年齡(45.8±1.5)歲；膿毒癥發病時間1～8h，平均發病時間(2.2±0.6)h。研究組中男性25例，女性21例；患者年齡22～79歲，平均年齡(45.6±1.4)歲；膿毒癥發病時間1～9h，平均發病時間(2.3±0.5)h。兩組研究對象的一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例入選標準 ①經臨床綜合診斷確診為膿毒癥；②患者自愿參與本次研究；③患者為非孕婦；④排除合并患有其他疾病的可能；⑤膿毒癥發病時間在10h以內；⑥患者年齡在20～80歲之間；⑦應用抗生素類藥物治療時間在24h以內。

1.3 方法 采集標本：在晨起空腹狀態下采集靜脈血5ml，置于真空采血管內,在3000r條件下離心處理5min左右,分離血清,作為降鈣素原檢測的標本(僅研究組進行)。同時對患者肘靜脈待穿刺部位進行常規消毒處理,抽取血液2ml,注入瓶口經過消毒處理的Bact/ALERT FA及Bact/ALERT FN 培養瓶中,立即送檢[2]。

降鈣素原的測定、血培養與病原菌的鑒定：采用我院現有的全自動免疫熒光分析儀(產地：法國，型號：Mini-Vidas-Blue)檢測研究組患者的降鈣素原,采用血培養儀(產地：美國BD公司，型號：BACTEC9050)對兩組患者的血液進行培養,用全自動微生物分析系統(產地：法國，型號：Vitek 2 Compact)實施細菌鑒定及藥敏試驗[3]。

降鈣素原正常值應該低于0.5μg/L,超過0.5μg/L定義為輕度升高,超過2.0μg/L定義為明顯升高,超過10.0μg/L定義為顯著升高。

1.4 觀察指標 選擇膿毒癥疾病檢出率作為觀察指標進行對比研究，本次研究中兩組膿毒癥患者均為根據SIRS標準[4]確診(患者身體任何一無菌部位經體液培養結果均為陽性，X射線與超聲波等影像學檢查標準均與SIRS中的標準相符)。血培養檢出膿毒癥的標準為經培養結果為陽性，降鈣素原與血培養聯合檢測時膿毒癥判定標準為：既符合血培養檢出標準，同時患者降鈣素原為2.0ng/ml及以上。兩組膿毒癥檢出率為各自檢出膿毒癥人數與各組總人數的百分比。

2 結果

2.1 膿毒癥疾病檢出率 研究組患者的膿毒血癥檢出率明顯高于對照組，組間數據比較差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者膿毒癥疾病檢出率情況比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

膿毒癥是目前臨床上最為常見的一種重癥感染類疾病,該病的病情進展速度非常快,如果延誤治療通常會對患者的生命安全造成非常嚴重的威脅。目前血培養方式是臨床上對膿毒癥疾病進行診斷的一個重要方法,但是血培養結果的陽性率會受到多種因素的影響,比如實際采血量的多少、采血的具體部位、采血的具體時機、采血的實際次數、采血之前的消毒操作、采血人員無菌操作觀念情況等等,如果在采血過程中不能夠很好的把握上述問題，患者血培養結果的陽性率會明顯降低,甚至在一些情況下會有假陰性表現出現[5]。

降鈣素原屬于一種蛋白質，已有研究揭示，當機體發生多臟器功能衰竭、膿毒癥及寄生蟲、真菌與細菌感染時，人血漿中降鈣素原含量會明顯升高，而在病毒感染、過敏或自身免疫性疾病中，降鈣素原的含量則不會升高。同時，降鈣素原可直接反映全身炎癥反應活躍程度，目前降鈣素原已成為嚴重感染患者全身炎癥反應的重要觀察指標之一。本次研究結果顯示，研究組的膿毒血癥檢出率明顯高于對照組，說明在血培養基礎上聯合降鈣素原檢測，可大幅提高膿毒癥檢出率。按照全身炎癥反應綜合征及膿毒癥的相應定義，當降鈣素原含量為2～10ng/ml范圍內時即為膿毒癥，且患者很有可能進展成嚴重膿毒癥，而當降鈣素原在10ng/mL以上時，則患者為感染性休克或嚴重膿毒癥，而在局部細菌感染、非感染性炎癥及嚴重病毒感染中，降鈣素原不會明顯升高，或僅為輕微的升高，因此可以將降鈣素原作為一項對細菌感染和膿毒癥病情診斷、預后、療效觀察的非常靈敏的指標，將這一指標與血培養方式聯合對膿毒癥疾病進行檢測，可以顯著提高檢出率。

[1]趙美健,徐琦新.降鈣素原的臨床意義及其在新生兒中的應用[J].國外醫學兒科學分冊,2011,31(12):187-188.

[2]宋秀琴,時兢,俞婭芬,等.急性胰腺炎患者血清降鈣素原測定及其臨床意義[J].中國實驗診斷學,2012,18(16):633-634.

[3]時兢,繆昉,宋菊芬,等.血清降鈣素原檢測對院內深部真菌感染診斷價值的探討[J].內科急危重癥雜志,2012,10(14):203-204.

[4]Members of the ACCP Consensus Conference Committee[J].Crit Care Med，1992，271：226-233.

[5]陰赪宏,王超,王紅,等.降鈣素原在膿毒癥及多器官功能障礙綜合征診斷中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,12(12):195-196.