保乳手術與改良根治術在早期乳腺癌治療中的療效觀察

遼寧省普蘭店市中醫院，遼寧 普蘭店 116200

女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤[1]。20世紀90年代以來全球乳腺癌死亡率呈現出下降趨勢：一是乳腺癌篩查工作的開展，使早期病例的比例增加；二是乳腺癌綜合治療的開展，提高了療效[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2008年6月至2010年11月收治的70例早期乳腺癌患者為研究對象。入選標準：腫塊直徑<3cm；腫塊位置距離乳暈>4cm；無乳頭異常溢液、乳頭偏斜等改變；臨床病理分期為Ⅰ期、Ⅱ期，且腫瘤分期與手術方式適應征相符。隨機分為保乳術組和改良根治術組各35例，其中保乳術組：年齡35～68歲，平均(46.8±1.2)歲；病理分期：Ⅰ期15例、Ⅱ期20例。改良根治術組：年齡30～65歲，平均(46.1±1.5)歲；病理分期：Ⅰ期18例、Ⅱ期17例。兩組患者在基本資料方面不具有統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 保乳術組患者廣泛切除腫瘤所涉及區域，并對切緣上下、內外、基底做好標記，冰凍病理檢查，使腫瘤切除后切緣是陰性[3]。淋巴結清掃范圍：外側至背括約肌前緣、上方至腋靜脈、內側至胸小肌深面腋窩。改良根治術組患者切除整個乳房，只保留胸大、小肌，清掃BergⅠ、Ⅱ水平同側腋窩淋巴結。兩組患者術后根據病情進行綜合治療[4]。觀察比較兩組患者手術情況、住院時間、術后并發癥、預后等指標，同時對患者乳房外形滿意度進行評價。術后隨訪3年，觀察術后腫瘤局部復發率、遠處轉移率以及3年生存率。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療指標的比較 與改良根治術組比較，保乳術組手術時間短，術中出血量少，平均引流量少，住院時間短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術治療指標的比較

注：與根治術組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者術后并發癥與治療效果的比較 保乳術組患者術后1例出現局部皮瓣缺血，改良根治術組術后1例局部皮膚壞死、3例皮下積液，2例上肢腫脹而活動受限，保乳術組發生率低于改良根治術組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組術后局部復發率、遠處轉移率以及3年生存率比較，無統計學意義(P>0.05)。

表2 兩組患者術后并發癥與治療效果的比較 [例(%)]

注：與根治術組比較，aP<0.05。

3 討論

乳腺并不是維持人體生命活動的重要器官，原位乳腺癌并不會立刻危及生命；但由于乳腺癌細胞喪失了正常細胞的特性，細胞之間連接松散，容易脫落。癌細胞一旦脫落，游離的癌細胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉移，危及生命[5]。目前，乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤，也已成為當前社會的重大公共衛生問題。目前，臨床上對于早期乳腺癌仍是以手術切除為主。乳腺癌根治術是經典的術式，但該術式對患者傷害大，相關并發癥多，嚴重影響患者術后生活質量。雖然改良根治術有所改進，能保留胸大肌及小肌，但手術切除范圍仍然較大，不能滿足現代女性人體美學的要求[6]。與此同時，改良根治術后復發率高、轉移率高等問題也一直困擾著臨床醫師。

隨著乳腺癌生物學研究深入及醫療技術的快速發展，在人們生存質量要求不斷提高的大環境下，早期乳腺癌的治療也發生了變化，手術切除范圍逐漸縮小是其主要趨勢。保乳術在此背景下得到了廣泛應用，有報道甚至提出該術是早期乳腺癌首選術式[7]。但大量報道認為，其復發率較高，常規應行放療。研究結果表明，手術時間、出血量、引流量、住院時間、術后并發癥等指標都明顯優于改良根治術組。但療效及其遠期預后尚需進行大樣本、多中心的調查研究，予以證實。

[1]蔣正順，尤祥正，王貴清.早期乳腺癌保乳治療與改良根治術的療效對比[J].中國現代醫生，2012，50(10) : 41-43.

[2]周聯合.保乳術與改良根治術治療乳腺癌的臨床對比研究[J].中國醫藥導刊，2012，14 (1) : 34，39.

[3]張騰華.保乳手術治療早期乳腺癌效果觀察[J].山東醫藥，2011，51(47) : 68-69.

[4]韓曉軍，蘇 梅，黃俊偉，等.早期乳腺癌保乳手術與改良根治術的臨床療效分析[J].中國當代醫藥，2012，19(33) : 14-16.

[5]張立柱.保乳術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床效果比較[J].海南醫學，2013，24(16) : 2438-2439.

[6]李偉漢.乳腺癌保乳手術和改良根治術的療效對比分析[J].中國醫藥指南，2011，9(33) : 362-363.

[7]陸國建，曹福壽.早期乳腺癌保乳術與改良根治術治療乳腺癌的比較研究[J].中國婦幼保健，2011，27(26) : 4286-4287.