軟通道微創穿刺引流術在28例高血壓腦出血中的應用

江西省大余縣人民醫院神經外科，江西 大余 341500

高血壓腦出血是常見的腦血管疾病，致殘率和致死率均高，好發于基底節區[1]。筆者選取28例高血壓腦出血患者行軟通道微創穿刺引流術，探討其治療效果，現總結報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料 隨機選取2011年4月至2014年5月收治的56例高血壓腦出血患者，均符合第4屆腦血管病會議[2]關于腦出血的診斷標準，經頭顱CT或MRI檢查確診，隨機均分為觀察組和對照組。對照組男性15例，女性13例，平均年齡(58.12±7.42)歲；出血部位：基底節區18例，丘腦5例，腦葉3例，小腦2例。觀察組男性16例，女性12例，平均年齡(58.36±7.36)歲；出血部位：基底節區16例，丘腦6例，腦葉2例，小腦4例。所有患者治療前均對研究知情，并簽訂治療知情同意書。兩組患者在年齡、性別、出血部位、神經功能缺損程度和日常生活活動能力評分(見表1)等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予吸氧、脫水降顱壓、控制血壓、預防感染、營養支持、維持水電解質平衡以及嚴密監測生命體征變化等內科保守治療。觀察組在對照組基礎上采用軟通道微創穿刺引流術：局部麻醉，在穿刺點作長約1cm的切口，用顱鉆錐開顱骨、硬腦膜，用帶導引鋼針的引流管穿刺進入血腫腔，拔除導引鋼針，用注射器抽吸出暗紅色血液，敷料包扎，遠端接硅膠腦引流器，術后頭顱CT復查，使用3～5萬U的尿激酶自引流管注入血腫腔，2～3次/d，引流3～7d。

1.3 療效標準與觀察指標[3]神經功能缺損評分包括意識、凝視、言語、四肢能力、步行等方面評分，評0分～45分，評分越高，神經功能缺損越嚴重，病情越差；日常活動能力評分反映患者的家庭、社會功能，評0分～100分，評分越高，日常活動能力越強，病情越好。

2 結果

表1示，觀察組與對照組比較，神經功能缺損評分較低，日常活動能力評分較高，有統計學差異性(P<0.05)。

表1 兩組患者治療后6個月神經功能和日常活動能力比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

高血壓腦出血病情危重，嚴重的顱內高壓，會使臨近組織受壓移位，可引起腦脊液循環通路受阻，甚至損傷腦干，導致偏癱等嚴重后遺癥。在6～72h內及時手術治療，對徹底清除血腫，恢復神經功能，明顯改善預后至關重要。顯微外科立體定向技術的廣泛應用，有效提高了高血壓腦出血的治愈率和生存質量。軟通道微創穿刺引流術操作簡便，對患者損傷小，費用較低，適于基層醫院開展。該術在局麻下即可進行，有效降低了顱內感染的幾率，可有效清除血腫，解除壓迫，減輕繼發性腦水腫，盡快恢復受損的神經功能，降低再出血率[4]。研究結果顯示，治療6個月后，觀察組神經功能和日常活動能力均顯著優于對照組，與黃富[5]等研究結果一致，說明軟通道微創穿刺引流術治

療高血壓腦出血效果顯著，血腫清除率高。可有效恢復神經功能，提高患者的日常生活能力，預后良好，值得臨床推廣使用。

[1]肖淳文,周宏花.軟通道技術-微創血腫穿刺液化引流術治療高血壓腦出血體會[J].中國臨床神經外科雜志,2010,15(2):108-109.

[2]李進,趙月.微創置管引流術和開顱手術治療高血壓腦出血患者的臨床療效比較[J].中國民族民間醫藥雜志,2014,23(2):43-43.

[3]孫巧麗,琚冬梅,邱茜茜,等.微創軟通道穿刺引流術治療高血壓腦出血50例臨床體會[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(1):69-70.

[4]李玉輝,王美清,李東升,等.軟,硬通道微創穿刺引流術治療高血壓腦出血的效果比較[J].臨床誤診誤治,2013,26(3):95-98.

[5]黃富,王磊,肖華,等.軟通道微創術治療高血壓腦出血臨床研究[J].中華神經外科疾病研究雜志,2012,10(6):548-549.