PHILOS鋼板在20例肱骨近端骨折中的應用體會

江蘇省張家港市中醫醫院，江蘇 張家港 215600

絕大部分肱骨近端骨折是由交通事故等損傷所造成的，其占全身骨折的5～10%。絕經期后的女性大都骨質疏松，外界給予機體一個較小的力即可導致骨折的發生。移位較大或不穩定的肱骨近端骨折應及時進行手術治療，其治療方案主要是假體置換或切開復位進行內固定。肱骨近端手術其術后并發癥的發生率較高，進行切開內固定的失敗率也較高，導致這兩種方案的選擇備受爭議。為探討PHILOS鋼板治療肱骨近端骨折的療效，將本院治療20例患者的情況報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 20例肱骨近端骨折的患者中包括男6例，女14例；年齡在24～79歲，其平均年齡是(47.8±1.1)歲。20例患者按照肱骨近端骨折的Nerr分型分為[1]：6例2部分骨折，12例3部分骨折和2例4部分骨折。20例患者均在受傷后第八天進行手術。

1.2 手術治療方案和術后處理 使患者處于“沙灘椅”體位，便于術中對患者的肩部和上臂進行操作，將其肩部墊高4～6cm；為利于患者的胸大肌和三角肌切口的延伸，其上臂不應包裹任何手術單。手術中選用胸大肌和三角肌入路，自肩峰邊緣延伸到三角肌的附著水平點。將頭靜脈分離出并向內側進行牽拉，為暴露肱骨頭，于三角肌的附著點處全部或部分松解并將三角肌的前部拉開。沿肱骨長軸將三角肌肌腱向骨膜下松解，同時將肩關節適度外展，將鎖骨筋膜切開進入肩峰下的間隙內[2]。將Howman拉鉤放置在外側或上方，將肩袖、肱骨干、肱骨頭暴露。骨折復位后，用克氏針進行臨時固定，后用PHILOS鋼板置于結節間溝的外側，再用鎖定螺絲固定，每個股骨頭至少應打入五枚鎖定螺絲進行固定。通過鋼板一些特定孔道用線對大小結節進行捆扎并固定。為預防感染，在患者術后24h內應用抗生素進行靜脈滴注，并將患肢用懸吊帶進行3～4周的懸吊。在手術3天后指導患者肘關節的主動活動和肩關節的功能鍛煉，待4周后開始指導肩關節的主動活動。

1.3 療效評估 分別在術后第6周、第3個月、第6個月和術后1年對患者的肱骨近端進行X線檢查，并觀察患者的內固定位置和骨折的愈合狀況，同時判斷患者的肱骨頭是否出現螺釘切割和壞死。用Neer評定標準對肩關節的功能進行評定[3]：其中解剖位置占10分，活動度占25分，功能占30分，疼痛占35分。<70分評定為差，70～79分評定為中，80～89分評定為良，90～100分說定為優。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS20.0進行數據分析，其中計量資料應用均數±標準差來表示，其檢驗應用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

在隨訪的20例患者中，無一例患者失訪，其隨訪時間為1年。術后20例患者無術后感染發生，無患者發生神經血管損傷和內固定失敗，發生骨折的患者均在骨折后的3～6個月內骨性愈合。在術后1年按照Neer的評分標準對20例患者進行評分：其中1例差，2例中，12例良和5例優，其優良率高達85.00%。治療一年后患者的Neer評分顯著優于治療前，其差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 20例患者在治療前和術后一年的Neer的評分結果分)

注：與治療前比較，*P<0.05。

3 討論

肱骨近端骨折指的是肱骨外科頸到肱骨頭之間發生的骨折，其主要包括肱骨干的近端、大小結節和肱骨頭等結構，骨折的發生率與年齡呈正相關性，年齡越大發生骨折的機率越大。肱骨近端骨折的治療方案內固定包括：三葉型鋼板、張力帶、髓內固定系統、克氏針和螺釘等，其臨床效果均不顯著，且患者在術后并發癥的發生率高，主要的并發癥有骨不連、內固定失敗、血管神經的損傷、外展功能受影響、肩峰下撞擊、螺釘切割等[4]。肱骨近端進行內固定術后發生并發癥的原因主要是骨質量較差，導致進行固定術時的把持力度過小。肱骨頭附近的血管神經解剖學的特點會在一定程度上阻礙鋼板的放置，但傳統的加壓鋼板也無法提供足夠對抗內翻畸形的阻力，尤其是針對骨質疏松癥患者[5]。

研究結果表明，術后20例患者無術后感染發生，無患者發生神經血管損傷和內固定失敗，發生骨折的患者均在

骨折后的3～6個月內骨性愈合。在術后1年按照Neer的評分標準對20例患者進行評分：其中1例差，2例中，12例良和5例優，其優良率高達85.00%。治療一年后患者的Neer評分顯著優于治療前，其差異有統計學意義(P<0.05)，這主要是PHILOS鋼板在肱骨近端骨折中的優勢所致。PHILOS鋼板肱骨近端的鎖定鋼板，其結合了傳統的鎖定螺釘孔和加壓螺釘孔，該鋼板的形狀符合肱骨近端的解剖學形態，PHILOS鋼板近端的孔均為鎖定孔，其置入螺釘的角度也是固定的，方向各異，能夠從各方向用螺釘對肱骨頭進行固定，進而穩定螺釘增強保持力。PHILOS鋼板上的螺釘孔均為加壓孔結合鎖定孔，按照骨折的類型對其進行固定，一般將三枚螺釘置入骨折的遠端。傳統加壓鋼板與PHILOS鋼板相比，PHILOS鋼板的側壁支撐、應力分散和角度穩定性均優于傳統加壓鋼板。當骨質疏松癥患者應用PHILOS鋼板時，由于鋼板和螺釘之間的鎖定會使加強其抗拔出能力。PHILOS的穩定性主要依靠的是成角度穩定的螺釘—鋼板界面，而不是骨面和鋼板的摩擦力，因此PHILOS鋼板與內固定的力學原理更相符。

旋肱前動脈是肱骨頭血液供應的主要來源，骨折移位會在一定程度上影響或破壞肱骨頭的血液供應；此外，在對骨折進行復位處理時需要對軟組織進行廣泛剝離，也會加劇對肱骨頭血液供應的破壞，進而增加肱骨頭發生壞死的發生率。肱骨頭壞死是傳統的加壓鋼板治療肱骨近端骨折時的并發癥，該并發癥的發生率高達45%；但在應用PHILOS鋼板進行骨折修復時，能最大程度避免對肱骨頭血液供應的破壞，因此PHILOS鋼板在保護骨膜的血運方面最占優勢，利于骨折的愈合。因此，PHILOS鋼板應用于臨床治療肱骨近端骨折的療效好，術后骨發生不愈合的幾率低，安全性高，不僅可以減少骨膜的剝離，還有利于骨折的復位，尤其適用于骨質疏松癥患者。

[1]馬廣山. 老年肱骨近端粉碎性骨折的治療進展[J].實用骨科雜志,2012,15(05):424-426.

[2]趙吉鵬,胡萬坤,張秋林. 有限切開經三角肌入路肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端骨折[J].中國骨傷,2012,19(02):155-157.

[3]韋盛旺,趙友明,楊杰. 鎖定鋼板治療肱骨近端骨折術后并發癥的相關因素分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2012,31(01):15-17.

[4]張德光,劉福金,劉愛華. 肱骨近端骨折鎖定加壓接骨板內固定治療肱骨近端骨折[J].中華創傷雜志,2006,23(11):836-838.

[5]黎健偉,豆勇剛,魏寬海. 螺旋CT在肘關節周圍復雜骨折診斷治療中的應用[J].中華創傷骨科雜志,2008,11(10):930-932.