連續硬膜外麻醉與聯合阻滯麻醉在剖宮產術中的療效比較

江西省瑞金市婦幼保健院， 江西 瑞金 342500

剖宮產手術過程中需要對患者進行麻醉，為保證手術的順利進行，積極尋找有效的麻醉方式至關重要[1]。目前，剖宮產手術中較為常用的麻醉方法有連續硬膜外麻醉與聯合阻滯麻醉等。本研究中，筆者選擇本院60例剖宮產患者進行研究，探討連續硬膜外麻醉與聯合阻滯麻醉在剖宮產手術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例接受剖宮產手術的患者進行研究，年齡21～ 41歲，平均年齡(28.2±2.3 )歲。所有患者均經臨床診斷，需要接受剖宮產手術。所有患者均無腰-硬聯合阻滯麻醉和硬膜外麻醉禁忌證，且排除患有嚴重妊娠期并發癥如先兆子癲、糖尿病、心臟病或胎兒疾病。將60例患者按照隨機數字表法分為兩組，其中觀察組30例，年齡(28.6±2.1 )歲，體重(65.5±4.8)kg，身高(158.2±1.7)cm，孕周(38.1±0.8)周；對照組30例，年齡(27.9±2.2 )歲，體重(63.1±4.9)kg，身高(159.3±2.1)cm，孕周(38.2±0.7)周。比較兩組患者的身高、體重、年齡、孕周等各項臨床資料，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究獲得醫學倫理學相關部門同意。

1.2 方法 兩組患者均給予常規吸氧，并開放靜脈通路。對照組：實施連續硬膜外麻醉，于患者L1～L2間隙行硬膜外穿刺，頭端置入導管3cm，試驗劑量2%利多卡因3ml，分次用藥為2%利多卡因15～18ml。如果患者麻醉期間收縮壓低于基礎值30%則視為低血壓，予以靜脈注射麻黃堿10～15mg，并適當加快輸液速度。如果心率<55次/min，則給予阿托品0.3mg進行單次推注。如果麻醉效果欠佳，則給予小劑量氯氨酮10mg靜推輔助鎮痛。觀察組：實施腰-硬聯合阻滯麻醉，于患者L2～L3間隙采用一次性腰-硬聯合穿刺包作硬膜外穿刺，接著以筆尖式腰穿針行針內針法腰穿，緩慢注入7～10mg 0.5%的布比卡因，然后自硬膜外穿刺針向頭端置入導管3cm。平臥后，調整麻醉平面，如果術中麻醉未達到手術要求，則按照實際需要從硬膜外導管注入一定劑量的2%利多卡因。

1.3 麻醉相關觀察指標 ①麻醉誘導時間：椎管內注藥至切皮時間；②手術時間：切皮至皮膚縫合完畢的時間；③不良反應。

1.4 麻醉效果判定 ①優：術中未出現疼痛感和牽拉感，肌肉松弛情況良好；②良：術中出現輕微疼痛和輕度牽拉感，肌肉較松弛；③差：術中出現明顯的疼痛感和嚴重的牽拉感，肌肉緊張，需輔助用藥[2]。

2 結果

2.1 兩組麻醉誘導時間和手術時間比較 對兩組患者的麻醉誘導時間和手術時間比較發現，觀察組的麻醉誘導時間和手術時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義，(P<0.05)。具體結果如表1所示。

表1 兩組患者麻醉誘導時間和手術時間比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組麻醉效果和不良反應發生情況分析 對兩組患者麻醉效果和不良反應發生情況進行統計比較發現，在麻醉效果方面，觀察組顯著優于對照組(P<0.05)。但在不良反應發生率方面，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。具體結果如表2所示。

表2 兩組患者麻醉效果和不良反應發生情況分析

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

臨床開展剖宮產手術的過程中，需要在麻醉情況下進行，連續硬膜外麻醉與聯合阻滯麻醉是兩種常見的麻醉方法[3]。其中，連續硬膜外麻醉可以起到一定的鎮痛和肌肉松弛效果。但在手術過程中，患者大多會出現焦慮、緊張等情況，不利于手術的順利開展和患者的術后恢復。腰-硬聯合阻滯麻醉是利用細針將少量的局部麻醉藥直接注入到患者的蛛網膜下腔，以作用于脊神經的麻醉方式，具有硬膜外麻醉和蛛網膜下腔阻滯麻醉的雙重特點[4]。

本研究結果顯示：觀察組的麻醉誘導時間和手術時間均顯著短于對照組，提示，較之連續硬膜外麻醉，腰-硬聯合阻滯麻醉具有起效快、促進手術快速完成的優點；觀察組的麻醉效果顯著優于對照組，提示，腰-硬聯合阻滯麻醉可以獲得滿意的麻醉效果；觀察組的不良反應發生率僅有20.0%，提示腰-硬聯合阻滯麻醉是一種安全的麻醉方法。

綜上所述，聯合阻滯麻醉應用于剖宮產手術可以獲得良好的麻醉效果，且不良反應少，是一種安全高效的麻醉方式，值得臨床推廣應用。

[1]閆學花,蘇心鏡,陳云飛，等.腰-硬聯合麻醉用于重度妊娠高血壓疾病剖宮產術的臨床效果分析[J].河北醫藥,2013,35(6):884-885.

[2]牛世平.腰硬聯合麻醉在剖宮產手術應用體會[J].內蒙古中醫藥,2012,31(2):19.

[3]劉玉潔,曲元,張小松，等.蛛網膜下腔阻滯加硬膜外阻滯對母兒預后及分娩方式的影響[J].中華婦產科雜志,2005,40(6):372-375.

[4]姜曉云.硬膜外麻醉用于婦產科手術后并發癥的臨床觀察[J].河北聯合大學學報(醫學版),2012,14(5):686-687.