三聯序貫療法治療老年消化性潰瘍成本-效果分析

湖北省沙洋縣毛李鎮衛生院內科，湖北 沙洋 448275

消化性潰瘍是臨床常見的消化系統疾病之一，與幽門螺桿菌感染密切相關，臨床多采用抗生素聯合抑酸劑治療[1]。本文探討了法莫替丁、阿莫西林、奧美拉唑三種藥物常規治療和三聯序貫療法治療老年消化性潰瘍的成本-效果，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將本院2012年4月至2014年3月收治的老年消化性潰瘍患者78例納入本研究，所有患者均有上腹疼痛、燒灼感、反酸、噯氣等臨床表現，經電子胃鏡檢查診斷為消化性潰瘍，快速尿素酶試驗結果提示幽門螺桿菌(Hp)陽性。研究對象剔除合并有嚴重心、肺、肝、腎功能不全，已發生消化道穿孔、出血，惡性腫瘤、精神異常、交流障礙，近期使用抑酸劑、抗生素、胃黏膜保護劑等藥物治療史者。根據隨機數字表法將所有患者分成兩組，對照組39例，年齡60～81歲，平均年齡(70.26±12.72)歲；體重47～78kg，平均體重(58.63±10.45)kg；病程1年～12年，平均病程(5.24±1.81)年；其中男性22例，女性17例；消化性潰瘍類型包括胃潰瘍13例、十二指腸潰瘍20例、混合型潰瘍6例。實驗組39例，年齡61～82歲，平均年齡(70.38±12.54)歲；體重45～77kg，平均體重(58.56±10.22)kg；病程1～10年，平均病程(5.28±1.70)年；其中男性24例，女性15例；消化性潰瘍類型包括胃潰瘍12例、十二指腸潰瘍22例、混合型潰瘍5例。對比兩組患者的一般資料，發現其在年齡、體重、病程、性別、消化性潰瘍類型等方面，組間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均接受法莫替丁(修正藥業集團長春制藥有限公司生產，規格：20mg/粒，國藥準字H20050294， 0.31元/粒)、阿莫西林(商品名：阿莫仙，珠海聯邦制藥股份有限公司生產，規格：0.5g/粒，國藥準字H20003263， 0.96元/粒)、奧美拉唑(商品名：奧西康，江蘇聯環藥業股份有限公司生產，規格：20mg/粒，國藥準字H10980267， 1.00元/粒)聯合治療。

對照組接受常規三聯療法治療，口服法莫替丁1粒/次，2次/d；阿莫西林1粒/次，2次/d；奧美拉唑1粒/次，1次/d。連續用藥10d[2]。治療成本=(0.31×2+0.96×2+1.00×1)×10=45.40(元)。

實驗組患者接受三聯序貫療法治療，前5d口服法莫替丁1粒/次，2次/d；阿莫西林1粒/次，2次/d；后5d口服阿莫西林1粒/次，2次/d；奧美拉唑1粒/次，1次/d[3]。治療成本=(0.31×2+0.96×2)×5+(0.96×2+1.00×1)×5=27.30(元)。

1.3 評價指標 痊愈：上腹疼痛、燒灼感、反酸、噯氣等臨床癥狀消失，電子胃鏡檢查結果提示潰瘍面愈合，Hp轉陰；有效：上腹疼痛、燒灼感、反酸、噯氣等臨床癥狀部分消失或減輕，電子胃鏡檢查結果提示潰瘍面較治療前縮小1/2以上，Hp轉陰或仍為陽性；無效：上腹疼痛、燒灼感、反酸、噯氣等臨床癥狀未改善或加重，電子胃鏡檢查結果提示潰瘍面較治療前縮小不明顯或擴大，Hp仍為陽性[4]。總有效率=(痊愈+有效)例數/總例數×100%。成本效果比即每產生1個效果所需的成本，本研究中成本效果比=治療費用/總有效率。

1.4 數據處理 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計數資料以率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經治療后，對照組患者痊愈10例、有效21例、無效8例，總有效率為79.49%；實驗組患者痊愈13例、有效24例、無效2例，總有效率為94.87%。與對照組對比，實驗組成本-效果比明顯較低，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。詳細數據如表1所示。

表1 對照組和實驗組成本-效果比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

近年來隨著社會的發展和人們自我保健意識的提高，人們對醫療服務的要求也越來越高，希望付出較少的醫療費用而達到最大的治療效果。成本-效果比是指采用每一貨幣所產生的效果，以成本/效果比值表示。近年來越來越多的研究報道著眼于某一治療方案的成本-效果比，以期尋找出成本與效果之間的最佳平衡點，最大限度地保證療效并減輕患者的經濟負擔[5]。

幽門螺桿菌感染引起的消化性潰瘍是常見的感染疾病之一，在我國的發病率較高。清除幽門螺桿菌是治療消化性潰瘍的關鍵。消化性潰瘍一般采用抑酸劑聯合抗生素治療。經典的三聯療法采用質子泵抑制劑抑制胃酸分泌，提高胃局部pH值，以減輕胃酸對胃、十二指腸黏膜的消化作用，并能提高抗生素對幽門螺桿菌的殺滅效果。但標準三聯療法長期應用易引起細菌耐藥，導致治療效果降低。序貫療法將三聯治療的順序進行適當的調整，前5d采用H2受體拮抗劑法莫替丁+抗生素阿莫西林治療，利用法莫替丁升高胃部pH值，破壞幽門螺桿菌的生存環境，有利于降低細菌載荷，提高抗生素的殺菌效果。同時對后5d阿莫西林+奧美拉唑治療的敏感性起到促進作用，有助于清除幽門螺桿菌。

本研究中所有患者均為門診患者，其治療成本僅為藥品費用。常規三聯療法治療一個療程的藥品費用為45.40元，治療后總有效率79.49%，成本-效果比為0.57。三聯序貫療法治療一個療程的藥品費用為27.30元，治療后總有效率94.87%，成本-效果比為0.29。三聯序貫療法成本-效果比明顯優于常規三聯療法。

本次研究結果表明，采用法莫替丁、阿莫西林、奧美拉唑三聯序貫療法治療老年消化性潰瘍成本較低，是一種經濟有效的治療方案，值得臨床推廣應用。

[1]路永剛，季榮星.2種方案治療消化道潰瘍的成本-效果分析[J].中國實用醫藥，2011，6(22)：17-19.

[2]韓春輝.埃索美拉唑、奧美拉唑與泮托拉唑治療消化道潰瘍的成本-效果分析[J].中國醫學創新，2014，11(10)：126-128.

[3]徐秋香.奧美拉唑治療消化性潰瘍出血臨床療效及成本-效果分析[J].中國醫藥指南，2010，8(7)：83-84.

[4]管洪湘.不同用藥方案治療消化性潰瘍的療效及成本-效果分析[J].中國現代藥物應用，2011，5(4)：152-153.

[5]陳才學.序貫療法治療消化性潰瘍的療效分析[J].中國現代醫生，2012，50(23)：64-65.