多排螺旋CT在診斷肺動脈高壓中的應用價值

1.寧夏回族自治區靈武市寧東鎮寧東醫院放射科，寧夏 靈武 751411； 2.寧夏醫科大學總醫院心腦血管病醫院放射科，寧夏 靈武 750004

PH(Pulmonary Hypertension, 肺動脈高壓)是一種常見的臨床病癥，病因比較復雜，心、肺以及肺血管疾病等都可能引發肺動脈高壓[1]。該病癥的主要特征為肺血管阻力進行性升高。相關研究表明，由于肺動脈高壓與很多疾病的臨床特征較為相似，因此給該病癥的臨床診斷以及鑒別診斷都帶來了較大困難[2]。在醫學影像學技術的快速進步下，多排螺旋CT逐漸在肺動脈高壓的臨床診斷中得到應用，為該病癥的早期診斷以及臨床治療提供了重要指導。本文選擇66例肺動脈高壓患者作為研究對象，探析多排螺旋CT在肺動脈高壓臨床診斷中的應用及其臨床價值，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選擇我院2012年6月至2014年6月期間所收治的66例肺動脈高壓患者作為研究對象展開分析，其中男38例，女28例，年齡36～67歲,平均年齡為(50.3±5.7)歲。31例患者為血栓栓塞性肺動脈高壓，20例患者為原發性肺動脈高壓，9例患者為門靜脈性肺動脈高壓，6例為結締組織病。

1.2 方法 使用TOSHIBA Aquilion 64層螺旋CT機對患者進行常規CT掃描檢查，間隔與層厚均為8mm。之后進行CT肺動脈血管造影檢查，于前臂靜脈利用高壓注射器注射造影劑，造影劑的劑量為2ml/kg，注射流率保持在3～4.5ml/s。CT肺動脈血管造影檢查的層厚為1mm，重建間隔為0.6mm，窗位40HU，窗寬400HU。15s后按照從下到上的順序在膈頂到主動脈弓水平范圍內進行容積掃描。

1.3 觀察指標 觀察患者有無肺動脈栓塞情況、右心房室的大小、肺實質變化情況以及心臟病變等，同時測量患者升主動脈以及主肺動脈的直徑。均于軸位像上進行測量，以肺動脈主干層面的測量結果來判定肺動脈主干分叉水平，測量位置為肺動脈分叉近端3厘米內最寬處。

2 結果

2.1 肺血管征象 66例肺動脈高壓患者中，多排螺旋CT檢查結果顯示，64例患者可見肺動脈擴張情況，確診率為96.97%；其中31例血栓栓塞性肺動脈高壓患者的多排螺旋CT圖像還顯示患者均存在單側或雙側不規則性充盈缺損以及肺動脈內造影劑偏心性等情況，但受累動脈的外膜依然保持光整。患者主肺動脈直徑、左右動脈直徑值與正常值之間的對比，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳細結果見表1。

表1 患者肺血管征象結果

注：與正常值比較，P<0.05。

2.2 肺實質征象 患者的主要肺實質征象包括馬賽克衰減、毛玻璃影、結節影、結締組織病、條帶樣影以及小葉間隔增厚等，詳細結果見表2。

表2 患者肺實質征象的結果[例(%)]

3 討論

肺動脈高壓主要是由于血管重塑以及原位血栓形成致使肺部循環阻力增大，導致右心負荷增加，而引發的一種慢性進展性疾病。肺動脈高壓早期患者右心室尚能發揮代償作用，隨著肺動脈壓的進一步升高甚至超過右心室代償能力后，右心室與肺動脈就會擴張[3]患者右心衰竭，肺功能受到嚴重影響。由于肺動脈位于胸腔中，因此無法利用體表測量的方法準確測得患者肺動脈的壓力。

右心導管檢查可以測量患者肺動脈壓，但是因其有一定的創傷性，不可多次使用，臨床應用有一定的局限性。本次研究采用多排螺旋CT對患者進行檢查，確診率達到96.97%，多排螺旋CT檢查不僅可以詳細了解患者的肺動脈情況，如動脈直徑等，同時也可以對患者的縱膈、肺實質以及心臟結構進行觀察[4]，進而有效提高該病的確診率，為患者的早期診斷與治療奠定基礎。有臨床研究專家認為，CT檢查在肺動脈高壓診斷中的重要性不僅體現在可以系統了解患者的肺部情況，甚至做出趨向性診斷[5]。

綜上所述，多排螺旋CT應用于肺動脈高壓臨床診斷，可切實提高確診率，盡早發現患者的病變情況并使其接受治療，具有較大的應用前景，值得推廣。

[1]李莉,郭應林,劉白鷺，等.多排螺旋CT在肺動脈高壓診斷中的價值[J].臨床放射學雜志,2011,30(08):1134-1137.

[2]黃銳.應用多排螺旋CT診斷及鑒別診斷肺動脈高壓[J].中國醫療前沿,2013,10(02):86-87.

[3]龔碧云,丁旭恩.多排螺旋CT在慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓(PH)診斷中的應用[J].中外醫療,2013,32(35):39-41.

[4]馬建勇,張雷,高煜,等.肺動脈高壓的多層螺旋CT表現[J].蘇州大學學報醫學版,2011,31(04):671-672.

[5]劉鵬,郭順林,雷軍強,等.慢性阻塞性肺疾病相關肺動脈高壓的多層螺旋CT評價[J].中華結核和呼吸雜志,2012,35(04):264-268.