腦卒中與頭痛的相關性研究及護理

1. 廣東暨南大學附屬黃埔區中醫院護理部，廣東 廣州 510700；2 廣東佛山科學技術學院附屬校醫院護理部，廣東 佛山 528000； 3.廣東佛山科學技術學院附屬醫學院醫學系，廣東 佛山 528000

Abstract:ObjectiveTo investigate the characteristics of cerebral apoplexy headache and give corresponding nursing.MethodsTo analyze the data of 520 cases of headache in patients with cerebral apoplexy and give corresponding nursing on the base of conventional nursing.ResultsThe incidence of stroke was 24.23%, in which cerebral infarction headache was 15.94%, TIA was 25%, cerebral hemorrhage was 42.86%. 126 patients with headache, in which women was 53.97%, male was 46.03%. The clinical curative effect and nursing satisfaction of observation group were higher than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe incidence of stroke apoplexy headache is higher, especially in cerebral hemorrhage. Targeted nursing can improve the patients' clinical symptoms and improve patients satisfaction of nursing.

Keywords: Stroke; Headaches; Nurse

腦卒中具有起病急、病情復雜、高致殘率、高致死率等特點[1]。腦卒中常見的臨床癥狀之一是頭痛，可以在腦卒中發生之前、發病當時、發病之后出現，常常帶給患者不同程度的痛苦，降低患者的生活質量。筆者對腦卒中患者的臨床資料進行分析，探討臨床療效及護理滿意度，以期為臨床提高對腦卒中相關性頭痛的護理水平提供理論數據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部患者來自于2007年6月至2014年6月我院神經內科住院的腦卒中患者。根據全國第四屆腦血管病會議診斷標準[2]進行篩選，共入組520例患者，其中男288例，女232例，年齡48～ 88歲，平均年齡(65.34±8.86)歲；具體診斷：腦梗死(CI)320例，短暫腦缺血發作(TIA)60例，腦出血(CH)140例。對520例患者頭痛的情況進行了調查，并將有腦卒中相關性頭痛的患者按照隨機數字表隨機分為兩組：觀察組和對照組。兩組患者治療前的一般資料(包括年齡、性別、病程、診斷、頭疼程度評分等)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有臨床可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 對照組患者給予常規護理，包括入院健康宣教、科室人員及環境介紹、遵醫囑發藥等。觀察組患者在常規護理的基礎上給予針對性護理，具體護理方法如下。

1.2.1 病情觀察 要記錄及時準確，并采取積極有效的護理措施，注意在實施治療護理過程中的效果評價，及時調整護理計劃及措施，同時要注意頭痛的誘發因素、性質、部位、發作及持續時間、伴隨癥狀[3]。如伴有嘔吐、抽搐、兩側瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失，提示病情危重，應讓病人絕對臥床休息，保持安靜，給予氧氣吸入，應做好處理和記錄, 保持呼吸道通暢，防止腦疝形成，及時應用脫水劑，同時做好搶救準備工作， 做好出入液量記錄。

1.2.2 生活及心理護理 周圍環境要安靜，溫濕度適宜，光線柔和，避免患者直接吹風，不從事強烈的腦力活動，不觀看或收聽刺激性強的電視或音樂，保持心態平和，身心放松[4]。對病人可能出現的焦慮、緊張心理要理解，同情病人的痛苦，耐心解釋解除病人的思想顧慮，放松身心，鼓勵病人樹立信心，積極配合治療。使患者了解疾病的發展規律及轉歸，消除不良情志，保持良好的心理狀態，改善生活質量。

1.2.3 中西醫治療與護理 對肝陽上亢者，可針刺風池、百會、行間、涌泉等穴。對腎虛者可針灸百會、腎俞、命門、關元、合谷穴。對氣血虧虛者可針灸肝俞、脾俞、氣海、合谷、足三里等穴。對痰濁上逆者可針刺中脘、內關、百會、豐隆、合谷、足三里等。對瘀血阻絡者可針刺百會、上星、率谷、合谷[5]。對于西藥要告之病人止痛藥物的作用與不良反應、依賴性及成癮性，指導病人正確服藥。正確使用脫水劑：臨床常用20%甘露醇125～250 ml快速靜脈滴注， 30min內滴完，用藥20～30min顱內壓開始下降至最低水平，可維持4～6h，用藥后患者頭痛明顯減輕[6]。同時要注意保護血管，因患者輸液時間長，靜脈穿刺應有計劃地從遠端到近心端，用藥過程中要加強巡視，防止藥液外滲。

1.3 療效判斷標準

1.3.1 臨床療效 根據腦腦卒中指南神經功能缺失評分標準評價患者在治療前后神經功能評分并評估治療效果[7]，具體標準包括：①治愈：患者在治療期間未再次發作；②顯效：患者在治療之后頭痛癥狀明顯改善，發作間期延長；③無效：患者在治療后頭痛稍微減輕或無明顯減輕或加重，發作間期未改變，在停藥后再次發作。將疼痛程度分為10分：1～2分為無明顯疼痛，3～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～8分為重度疼痛，9～10分為極重度疼痛。讓患者根據自己的主觀感受進行判斷打分，并觀察患者頭痛持續時間。

1.3.2 護理滿意度 在出院時完成對護理滿意度的調查問卷，調查患者對護理工作的滿意程度。護理滿意度調查表[8]由10條項目組成，內容包括：人院介紹和接待、對護士的服務態度和技術、護士是否經常到病房巡視、對責任護士總體工作滿意度、健康教育等。每個條目包括滿意、較滿意、一般、較不滿意、不滿意等5個選項，滿分100分。完成問卷過程中護理人員現場回避，問卷當場收回。

2 結果

2.1 腦卒中相關性頭痛的發病率 腦卒中患者520例中出現頭痛者126例，發病率為24.23%(126/520)。其中腦梗死患者320例，出現頭痛51例，發生率為15.94%(51/320)；TIA患者60例，出現頭痛15例，發生率為25%(15/60)；腦出血患者140例，出現頭痛60例，發生率為42.86%(60/140)。

2.2 腦卒中相關性頭痛的臨床特征 頭痛發生在卒中之前的患者48例，占38.10%(48/126)；頭痛發生在卒中當時的患者42例，占33.33%(42/126)，頭痛發生在卒中之后的患者36例，占28.57%(36/126)。頭痛發生在卒中同側的患者78例，占61.90%(78/126)；發生在卒中對側的患者48例，占38.10%(48/126)。女性68例，占53.97%(68/126)，男性58例，占46.03%(58/126)。

2.3 臨床療效及護理滿意度 觀察組治療后的臨床療效和護理滿意度均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后療效比較

3 討論

腦卒中相關性頭痛可能與腦動脈硬化、腦血管缺血和出血性病變導致腦局部或整體缺血缺氧有關。從腦卒中患者的臨床資料進行分析來看，本研究發現，腦卒中相關性頭痛的發病率為24.23%(126/520)，發病率較高，尤其是腦出血的患者頭痛發生率高于腦梗死和TIA患者。腦卒中相關性頭痛的發生時間可以為腦卒中的任意時段。發生部位在卒中同側的高于卒中對側的頭痛發病率(61.90% vs 38.10%)。女性卒中相關性頭痛的發病率高于男性(53.97% vs 46.03%)。

腦卒中并發頭痛帶給患者軀體不適的同時，會導致患者煩躁、焦慮、恐懼，心理健康水平下降，降低患者的生存質量，對患者的預后和疾病的轉歸產生不良影響[4]。因此，臨床治療過程中應關注頭痛，發現后積極采取措施予以解除。本次研究中，在常規護理的基礎上給予針對性護理，對頭痛進行干預，加強護理監護，正確執行醫囑，結合中醫通經活絡的方法進行治療[3-6]。結果發現，觀察組患者的頭痛持續時間短，疼痛程度明顯降低，治療有效率明顯提高，患者對護理的滿意度明顯提高。提示對于腦卒中相關性頭痛患者給予針對性護理可以獲得滿意療效。

綜上所述，腦卒中患者中頭痛的發生率較高，尤其是腦出血的患者。給予針對性護理可以有效改善患者的臨床癥狀，提高患者對護理的滿意度。

[1]Watanabe M， Adachi Y，Jackson ，et al. An unusual case of elderly-onset cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy (CADASIL) with multiple cerebral vascular risk factors[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis，2012，21(2)：143-145.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議標準(1995).中華神經科雜志,1996，29(6)：376-3813.

[3]陳金霞，王紅梅.自發性蛛網膜下腔出血患者頭痛的護理[J].吉林醫學，2011，32(4)：790.

[4] 馮學鋒.神經內科頭痛癥狀的觀察和護理[J].中國實用神經疾病雜志，2007，10(8)：145-146.

[5] 張喜萍.中醫護理干預頭痛的效果觀察[J].中國中醫藥，2012，10(9)：82.

[6] 馬江帆.護理干預對蛛網膜下腔出血患者頭痛的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(10)：90.

[7]謝晶梅．養血清腦顆粒、尼奠地平聯合杏丁治療偏頭痛的療效分析[J]．中國現代藥物應用，2010，4(23)：118-119．

[8]張宏玉.新生兒科優質護理服務的應用[J].山西職工醫學院學報，2013， 2(6)：56-58.