人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折16例臨床觀察

遼寧省普蘭店市中醫院，遼寧 普蘭店 116200

老年股骨頸骨折是老年人常見的骨折之一。老年人因骨質疏松、合并基礎代謝疾病、身體機能減退等原因而致使股骨頸骨折治療難度增大[1]。近年來，人工股骨頭置換術因其臥床時間短、恢復快、疼痛小、術后并發癥少等優點而應用于老年股骨頸骨折治療[2]。本研究采用雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折患者16例，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年8月期間，在我院住院治療的股骨頸骨折老年患者32例作為研究對象，其中男性18例，女性14例；年齡61～79歲，平均年齡(68.2±0.8)歲；Garden分型：20例為Ⅲ型，12例為Ⅳ型。隨機分為對照組和觀察組，每組各16例。兩組患者在性別、年齡、骨折損傷程度等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者術前常規檢查血、尿、便指標及心、肺、腎功能等，拍攝骨盆、患髖X線片，手術均采用連續硬膜外麻醉。觀察組采用雙極人工股骨頭置換術，患者取健側臥位，以Gibson外側為手術入路，切口約12～15 cm，逐層切開，將股骨頭取出，保留1～1.5 cm股骨距，髓腔采用髓腔銼處理并充分沖刷，放置骨栓于髓腔內，使用骨水泥槍將調和好的骨水泥注入髓腔中以固定植入的假體，并給予加壓至骨水泥全部固化為止，止血，沖洗關節腔，復位，留置負壓引流管，縫合切口。對照組采用內固定術，患者取平臥位，閉合復位后，經皮穿入三根不銹鋼空心螺釘以固定。

1.3 療效評價 ①手術情況比較：比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間及下地時間；②術后療效比較：比較兩組患者術后療效，采用Harris評分，優：100～90分，良：89～80分，可：79～70分，差：<70分，以>80分計算優良率；③觀察患者術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計學軟件包分析，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況比較結果 與對照組比較，觀察組手術時間較長，術中出血量較多，但住院時間及下地時間均明顯縮短，組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較表

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 術后療效比較結果 對照組患者術后療效優良率為56.25%，觀察組為87.50%，觀察組患者術后療效優良率明顯高于對照組患者，組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后療效比較表[例 (%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 并發癥發生率比較 對照組患者術后有7例出現并發癥，并發癥發生率為43.75%，觀察組患者術后有1例出現并發癥，并發癥發生率為6.25%，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較表[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

正常成年人站立位跌倒而作用于髖部的力約為3.7 kN，這個力不足以造成股骨頸骨折，而多數老年患者股骨頸骨折繼發于跌倒造成的髖部損傷，因而，骨質疏松和髖部肌群退變是造成老年股骨頸骨折的兩大主要因素，除此之外，股四頭肌無力、骨折史、跌倒史、應變能力下降、營養不良、合并其他基礎代謝疾病等也是造成老年人股骨頸骨折損傷的危險因素[3]。

內固定術是治療老年股骨頸骨折的傳統方法之一，但此治療方法需長時間臥床休息，容易引發褥瘡、肺部感染、尿路感染等早期并發癥，且長期臥床可致使患者關節僵硬、骨骼肌萎縮、內臟器官的生理儲備能力和代償能力下降，加重老年患者原有疾病，同時老年患者難以長時間維持同一姿勢，若護理不當容易使骨折移位，從而嚴重影響治療效果[4]。人工股骨頭置換術因臥床時間短、術后恢復快、并發癥發生率低、疼痛小等優勢而應用于老年股骨頸骨折治療，可有效降低股骨頸骨折后股骨頭壞死和骨折不愈合的發生率，從而降低再手術率[5]。本研究結果顯示，觀察組患者的住院時間和下地時間均短于對照組(P<0.05)；術后觀察組患者療效優良率為87.50%，顯著高于對照組56.25%(P<0.05)；且術后觀察組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，雙極人工股骨頭置換術用于治療老年股骨頸骨折，術后療效好，恢復快，并發癥發生率低，應在臨床中推廣應用。同時老年人應加強骨質疏松治療，合理運動，佩戴髖部保護器等，以最大限度地預防股骨頸骨折的發生。

[1]趙慶華,張坷,李峰,等.全髓關節置換與人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].臨床軍醫雜志,2013,41(3):235-236.

[2]李學陽. 雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床觀察[J].當代醫學, 2011, 17(24): 8-10.

[3]鄧信昌,李長虎,蔡康,等.人工股骨頭置換和全髓關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效分析[J].中國實用醫藥, 20l0, 5(7): l04-105.

[4]吳云祥.人工股骨頭置換與全髓關節置換治療老年股骨頸骨折的臨床對比分析[J].中國醫藥指南,2013,11(34):329-330.

[5]高宏,劉愛峰,孫波,等.老年股骨頸骨折人工股骨頭置換術的短期療效[J].中國中西醫結合外科雜志,2011,17(4):470-471.