200例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用不同麻醉方法的臨床研究

江西省贛州市人民醫(yī)院麻醉科，江西 贛州 341000

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，人口老年化，更多的股骨頸骨折患者已接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。麻醉的方式及其效果將直接影響手術(shù)能否順利實(shí)施和患者的預(yù)后，因此要求麻醉方式能達(dá)到起效迅速、穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)和較佳的術(shù)后鎮(zhèn)痛。我院對(duì)200例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取由2013年1月至2014年1月到我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者200例作為臨床研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過X線或CT確診為股骨頸骨折。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字法，分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。其中觀察組男61例，女39例；年齡57～81歲，平均(62.9±2.8)歲；受傷到手術(shù)時(shí)間(4.6±1.2)d；對(duì)照組男58例，女42例；年齡55～78歲，平均(61.7±2.1)歲；受傷到手術(shù)時(shí)間(4.3±1.1)d。兩組患者在年齡、性別等的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方式 術(shù)前8h均禁食禁飲，術(shù)前30min予以地西泮，同時(shí)采用鼻導(dǎo)管通氧，速度3L/min。①觀察組患者采用腰-硬聯(lián)合麻醉[1]。患者左側(cè)臥位，選擇L2-L3作為穿刺點(diǎn)，穿刺成功后將腰穿針插入，待腦脊液流出后，注射0.5%的布比卡因2ml，朝頭端置入硬膜外導(dǎo)管，深度在3cm左右。然后將患者轉(zhuǎn)為平臥位，麻醉的平面保持在T8以下，并在需要時(shí)硬膜外小劑量追加2%利多卡因;②對(duì)照組患者采用全身麻醉[2]。建立靜脈通道，依次予以咪達(dá)唑侖0.04mg/kg,丙泊酚2.0mg/kg，芬太尼2.0μg/kg，維庫(kù)溴銨0.2mg/kg誘導(dǎo)麻醉。然后行氣管插管，術(shù)中麻醉機(jī)機(jī)控呼吸，吸入1%～2%七氟醚，同時(shí)靜脈泵注丙泊酚、芬太尼、維庫(kù)溴銨維持麻醉。

1.3 效果觀察 參考李秀玲的相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：患者平靜無痛苦，肌肉放松狀態(tài)佳，不需要采用其他輔助藥物；②有效：患者雖有輕微痛感與不適，在鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用后回復(fù)平靜；③無效：患者疼痛劇烈，手術(shù)難以持續(xù)。以顯效和有效計(jì)入總有效。同時(shí)記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果比較 觀察組患者麻醉總有效率為93.0%，對(duì)照組患者的麻醉總有效率為68.0%。兩組間差異明顯(P<0.05)。詳情見表1。

2.2 并發(fā)癥比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.0%(9/100)，低于對(duì)照組患者的27.0%(27/100)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者麻醉效果比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

由于老年患者大多患有骨質(zhì)疏松癥，因此容易出現(xiàn)股骨頸骨折。而近年來由于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛。然而，老年患者大多體質(zhì)不佳，合并多種基礎(chǔ)疾病，同時(shí)手術(shù)過程對(duì)機(jī)體的刺激大，因此手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。采用適當(dāng)?shù)穆樽矸椒▽?duì)提高手術(shù)效果具有重要意義。

本次臨床研究比較了腰-硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉的麻醉效果。腰-硬聯(lián)合麻醉的麻醉起效速度快，效果顯著，手術(shù)區(qū)域的肌肉放松較好，患者處于清醒狀態(tài)，有利于術(shù)者觀察病情。同時(shí)腰-硬聯(lián)合麻醉能改善下肢血流，減少術(shù)后深靜脈血栓出現(xiàn)的可能性。同時(shí)保留硬膜外導(dǎo)管，能保證患者有較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛[4]。而全麻容易導(dǎo)致心臟與血管改變，使血流動(dòng)力學(xué)對(duì)麻醉藥物反應(yīng)變敏感，容易出現(xiàn)紊亂；同時(shí)全麻可能引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致嚴(yán)重心腦血管反應(yīng)，容易誘發(fā)心腦血管意外。同時(shí)全麻之后的認(rèn)知功能障礙、惡心和呼吸抑制的發(fā)生概率也高于其他麻醉方式[5]，因此在臨床上該類手術(shù)應(yīng)用全麻需要更加慎重。

臨床研究結(jié)果表明，觀察組患者的麻醉總有效率高于對(duì)照組，表明采用腰-硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果更佳，患者疼痛感輕，不需加用其他鎮(zhèn)痛藥物。同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率較低，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率只有9.0%，而對(duì)照組為27.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，采用腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果更佳，與全身麻醉相比，其麻醉效果更好，其他鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用更少，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較低。

[1]包楚肖.對(duì)比分析骨髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的兩種不同麻醉方法[J].北方藥學(xué),2013(11):19.

[2]李克珍.兩種麻醉方法用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較[J].健康之路,2014(1) ：154.

[3]李秀玲.骨髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的兩種不同麻醉方法的分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013(18):4244.

[4]王東葉,任波，葉曉靜.老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不同麻醉方法的臨床比較[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊)，2012,22(1):88-89.

[5]徐云,陳躍波,李江.不同麻醉方法對(duì)老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2012,14(12):1642-1644.