放射性核素肝膽顯像在新生兒阻塞性黃疸診斷中的應用進展

齊永帥(綜述),李貴平(審校)

(南方醫科大學南方醫院核醫學科,廣州 510515)

新生兒阻塞性黃疸最常見的原因是新生兒肝炎綜合征(neonatal hepatitis syndrome,NHS)和先天性肝外膽管閉鎖(extrahepatic biliary atresia,EHBA)，占50%～70%[1]。EHBA是一種新生兒及嬰兒期膽管系統的畸形發育，發病率為1/10000，主要治療手段為早期手術，最佳時間為6～8周，超過2個月肝臟會不可逆性嚴重損害。有研究報道，EHBA術后10年生存率與手術時年齡密切相關，60 d前為74%，90 d后為19%，120 d后為0%[2]。NHS經利膽、護肝、抗病毒綜合藥物治療后多數預后良好，不需手術治療。而放射性核素肝膽動態顯像具有無創傷、簡便、靈敏的優點，是目前公認的有效鑒別EHBA與NHS的檢查方法之一[3]。因此，EHBA如能早期檢出并進行手術治療可明顯改善預后，對提高患兒生存率具有重要意義。

1 肝膽顯像劑的顯像原理

99Tcm標記的肝膽顯像劑經靜脈注入受試者體內，在血液中與白蛋白結合并被運送至肝臟，肝細胞外的竇狀隙處有四種轉運體，其中有機陰離子轉運因子2是肝細胞竇狀隙膜和膽管側膜上的轉運體，后者是膽鹽和膽紅素的載體，而顯像劑被肝臟多角細胞攝取后均勻分布于肝臟，在肝內與白蛋白分離后進入類似于膽紅素的代謝途徑，隨肝細胞形成的膽汁分泌到毛細膽管，然后逐漸匯集于左右膽管、肝總管、膽囊、膽總管，最后經十二指腸大乳頭，排至腸道，使膽管系統及腸道顯影[4]。

2 99Tcm標記的肝膽顯像劑

2.1吡哆氨基類復合物 自1974年Baker首次報道用99Tcm-吡哆醛谷氨酸作膽管系統顯像以來，目前已有多種99Tcm-吡哆氨基類……