妊娠未足月羊水過少的治療進展

周建新(綜述)，姜海利，王 欣(審校)

(首都醫科大學附屬北京婦產醫院產科，北京 100026)

羊水過少是指超聲下避開臍帶和胎兒肢體測量的羊水池最大垂直深度<3 cm、2 cm或1 cm，后兩者分別為中度和重度羊水過少[1]，或指羊水指數≤5.0 cm[2]。它可發生在妊娠任何時期，是胎兒窘迫的主要原因之一，也是終止妊娠的常見指征之一。以往報道羊水過少多發生于足月妊娠，但隨著現代圍生醫學的發展及檢測手段的不斷加強，對于妊娠未足月羊水過少的報道及其對妊娠結局的影響越來越受到重視。目前在臨床實踐中可通過一些保守治療的方式處理妊娠未足月羊水過少，以期待胎兒成熟，提高新生兒的預后及減少并發癥的發生。

1 妊娠未足月羊水過少的原因

國外文獻曾對早發型羊水過少的病例進行研究，發現胎兒腎發育不全、腎缺如、輸尿管異常、多囊腎的發病率明顯增加[3]。潘樸芬[4]也得出了相似報道。妊娠中期胎兒的尿液是羊水的主要來源，如果泌尿系統發育異常，胎兒不能正常排尿，則表現為羊水過少。另外，在妊娠中期羊水過少的病例中染色體異常的發生率也明顯增加[5]。同時，羊水過少還會影響胎兒肺部發育[6]，這主要是因為胎兒在羊水過少時呼吸運動的吸入呼出流量減少，從而影響胎肺的發育成熟，而胎肺發育不良，肺泡分泌液體減少，導致羊水過少。

妊娠期存在合并妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病等，易導致胎盤功能減退，胎盤絨毛間隙狹窄，胎盤血流量顯著減少，胎兒處于低血容量狀態，進而引起羊水過少。由此可見，對于胎盤絨毛組織發育不良者，尤其是胎盤面積小，血流灌注不足者，也可發生羊水過少，并伴發胎兒生長受限。因而也有學者認為羊水過少是胎兒生長受限的特征，與胎兒生長受限呈線性關系[4]。有研究認為，當胎盤灌注不足時，胎兒缺血缺氧使血液重新分配，為保證胎兒心臟和腦組織的血液供應，胎兒肺、腎血流減少，從而使胎尿生成和肺內液體減少，因而羊水量減少[7]。

羊水過少的另一個原因是羊膜發育不良，電鏡觀察可見羊水過少的患者羊膜變薄，上皮細胞萎縮，微絨毛變粗、腫脹、數目減少，有鱗狀上皮化生現象[2]，使母胎之間血氧交換產生障礙，使羊水產生減少。……