手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與調(diào)控

高 珊(綜述)，李偉彥(審校)

(1.南方醫(yī)科大學(xué)南京臨床醫(yī)學(xué)院，南京 210002； 2.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院麻醉科，南京210002)

手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉引起的應(yīng)激反應(yīng)具有雙重作用，隨著手術(shù)類型復(fù)雜化、麻醉時(shí)間延長(zhǎng)，引起強(qiáng)烈而持久的應(yīng)激反應(yīng)，可以導(dǎo)致病理性改變，影響術(shù)后康復(fù)，甚至增加并發(fā)癥的發(fā)生率[1-2]。因此加強(qiáng)術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，合理地調(diào)控應(yīng)激反應(yīng)，是術(shù)中麻醉管理的重要環(huán)節(jié)。由于目前應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度沒(méi)有統(tǒng)一的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)研究主要集中于監(jiān)測(cè)圍術(shù)期機(jī)體應(yīng)激激素水平和免疫炎性因子變化或應(yīng)激引起的心血管反應(yīng)的改變,綜合評(píng)價(jià)應(yīng)激反應(yīng)的水平，以及不同麻醉方式聯(lián)合外科手術(shù)及康復(fù)流程從多模式調(diào)控圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)。

1 術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的監(jiān)測(cè)

1.1應(yīng)激激素及細(xì)胞因子 手術(shù)刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)作用于機(jī)體首先引起交感-腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)，兒茶酚胺釋放入血，引起血壓升高、心率加快等反應(yīng)。此外，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸興奮，促皮質(zhì)激素釋放激素、β內(nèi)啡肽、β色胺酸羥化酶、生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素、皮質(zhì)醇、胰高血糖素等分解激素分泌增加，胰島素等為代表的合成激素分泌減少。臨床上可以通過(guò)測(cè)定血漿皮質(zhì)醇濃度,反映手術(shù)應(yīng)激程度。此外，兒茶酚胺類激素、血栓素、血管緊張素、細(xì)胞因子以及缺氧等理化因素，可誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮素，產(chǎn)生縮血管升血壓作用，因此也可通過(guò)測(cè)定血漿內(nèi)皮素濃度反映應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)弱[3]。

除應(yīng)激激素外，細(xì)胞因子也參與應(yīng)激反應(yīng)。……