強化胰島素治療在冠狀動脈旁路移植術(shù)中的應(yīng)用進展

余義文(綜述)，王 亮(審校)

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學,呼和浩特 010000； 2.包頭市中心醫(yī)院心外科,內(nèi)蒙古 包頭 014000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)患者往往合并糖代謝異常，據(jù)中國心臟病調(diào)查——中國住院冠心病患者糖代謝異常研究顯示,中國冠心病住院患者糖尿病患病率為52.9%，糖調(diào)節(jié)異常患病率為24.0%，總的糖代謝異常患病率為76.9%[1]。30%～40%進行冠狀動脈旁路移植術(shù)(coronary artery bypass graft，CABG)的患者是糖尿病或有代謝綜合征的患者，并且這個比例會越來越高[2]。由于CABG中有多種應(yīng)激源，往往術(shù)中、術(shù)后會出現(xiàn)高血糖及大量炎性因子的釋放。高血糖(入院后隨機測定2次以上，其空腹血糖≥6.9 mmol/L或隨機血糖≥11.1 mmol/L，即可診斷為高血糖)可對機體產(chǎn)生顯著有害的作用，血糖增高可損害機體重要器官,影響臨床預(yù)后[3]。大量炎性因子可以引起全身炎性反應(yīng)綜合征，甚至可以引起急性呼吸窘迫綜合征及多器官功能衰竭，這是造成冠心病患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥甚至死亡的重要原因[4]。而控制術(shù)后血糖可以顯著地減少術(shù)后炎性因子的釋放，因此控制血糖水平顯得尤為重要[5]。如何控制術(shù)后高血糖，將血糖控制在什么水平既可以改善預(yù)后又不引起其他并發(fā)癥是當今醫(yī)學界的難題與挑戰(zhàn)。而強化胰島素治療的提出給人們控制高血糖帶來了新的曙光。

1 高血糖對心臟手術(shù)患者的不利影響

高血糖可加重手術(shù)機體的氧化應(yīng)激，加重全身炎癥反應(yīng)，與傷口愈合不良、術(shù)后感染、神經(jīng)功能障礙、多器官功能障礙綜合征及住院時間延長等有關(guān)，顯著增加患者院內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率。……