癲癇腦保護劑的研究進展

王祥翔，陳 前(綜述)，譚 蘭(審校)

(1.青島市黃島區人民醫院神經內科，山東 青島 266400； 2.青島市市立醫院神經內科，山東 青島 266071)

癲癇作為神經科常見的慢性疾病，所致腦損傷可為短暫可逆性的影像學異常，也可形成腦結構改變，如海馬硬化、皮質萎縮等，并進一步導致難治性癲癇；同時亞臨床癇樣放電患者出現的認知缺損證實了癇樣放電對腦組織的損害。抗癲癇藥物(anti-epileptic drugs，AEDs)在降低腦細胞易激惹性的同時，也降低了興奮性，且影響認知功能，所以選擇性應用腦保護劑是有益的[1]。近年來此領域有諸多研究，側重于生酮飲食、神經遞質、激素、離子通道、細胞因子以及抗氧化等方面，現就癲癇腦保護劑的研究進展綜述如下，以期為臨床提供參考。

1 AEDs

目前,AEDs腦保護作用的研究多限于體外，沒有可靠的臨床證據表明AEDs能預防癲癇病理損傷的進程。巴比妥類具有與其降低基礎代謝率相關的腦保護作用；丙泊酚通過減輕患兒代謝性酸中毒保護神經。新型AEDs中，拉莫三嗪可能有保護作用，與亞低溫療法聯合療效較明顯；噻加賓可保護神經細胞變性；妥泰療效限于動物實驗，其減輕發作癥狀及抗凋亡作用呈劑量依賴性[2]。左乙拉西坦抑制毛果蕓香堿誘導癲癇持續狀態(status epilepticus，SE)海馬興奮性的形成，并能在SE過程中改善線粒體功能障礙[3-4]。傳統腦保護劑吡拉西坦能減少癲癇模型的癇樣放電及認知損害，大劑量應用時對進行性肌陣攣性癲癇產生抗肌陣攣效應[5]。

2 生酮飲食

生酮飲食，即高脂肪、低蛋白質和低糖類飲食，在減少藥物不良反應以及控制難治性癲癇方面具有優勢。……