慢性阻塞性肺疾病與血栓前狀態

索 濤(綜述)，陳國忠(審校)

(武漢大學人民醫院呼吸內科，武漢 430060)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常見的以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限進行性發展[1]。COPD患者由于長期慢性缺氧和(或)二氧化碳潴留而引起肺血管內皮功能紊亂、肺血管收縮及肺血管重建等，進而引起肺動脈高壓，肺動脈高壓的持續存在則會導致慢性肺心病的出現。近年來研究發現，COPD患者存在血栓前狀態(prethrombotic state，PTS)，它是指血液中有形成分和無形成分的生物學及流變性發生某些病理生理變化，在這種變化下，循環血液處于高凝狀態，具有易導致血栓形成的特性。COPD患者存在著的高凝狀態也是導致及加重肺動脈高壓的一個重要因素[2]。研究COPD患者的PTS對于疾病防治及預后改善具有重要指導意義。

1 影響COPD合并PTS的因素

1.1吸煙 吸煙是引起COPD發病的重要危險因素，同時也是血栓形成可干預的獨立危險因素之一，目前研究表明暴露于香煙煙霧環境內可以增加血栓形成的概率[3]。

20%左右的慢性吸煙者最終會發展為COPD，而80%～90%的COPD患者為吸煙者[4]。吸煙可導致COPD患者肺組織損傷進而引起肺組織分泌巨噬細胞，而巨噬細胞是參與炎癥損傷及調控炎性反應與凝血之間聯系的主要效應細胞。Ozak等[5]的研究顯示，吸煙者血清纖溶酶原激活抑制劑1及組織纖溶酶原激活物水平顯著增高，提示吸煙可以引起血管內皮功能紊亂，進而影響凝血功能。

1.2炎性反應 目前普遍認為，COPD是以中性粒細胞、巨噬細胞、CD8+T淋巴細胞及單核細胞等浸潤為主的慢性氣道炎性反應。……