產后抑郁誘發(fā)因素臨床探討

胡付姣

產后抑郁誘發(fā)因素臨床探討

胡付姣①

目的：調查產后抑郁癥的誘發(fā)因素，提高產后婦女的健康水平。方法：對本院2012年10月-2013 年10月1800例產婦進行臨床資料分析，采用本院自行設計的調查問卷、愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）、抑郁自評量表（SDS）進行調查，其中236例產后抑郁癥患者。結果：產后抑郁癥的發(fā)生率為13.11%，產后抑郁癥誘因為年齡、文化程度、地域、分娩方式、新生兒的性別、孕期產前教育、婚姻情況、異常孕產史、產后并發(fā)癥等，其中文化程度、孕期情況、婚姻情況及產后并發(fā)癥是主要危險因素。結論：多種因素可誘發(fā)產后抑郁癥，重點加強產前健康教育，進行心理疏導干預能降低產后抑郁的發(fā)生，減少對母嬰和家庭的影響。

產后抑郁； 誘發(fā)因素； 自行問卷調查； 愛丁堡產后抑郁量表； 抑郁自評量表

產后抑郁癥是指產婦在產褥期出現(xiàn)的抑郁癥狀，是產褥期精神綜合征最常見的一種類型[1]。發(fā)病率較高，危害性大，國外報道其發(fā)病率為30%[1]。據報道，我國產后抑郁癥的發(fā)生率為3.85%～18.48%[2]，多在產后2周內出現(xiàn)癥狀。產后抑郁不僅嚴重危害產婦及嬰兒的健康，而且影響婚姻、家庭和社會[3]，因此國內外學者越來越重視和關注。作為臨床醫(yī)生，應該做到早篩查、早預防、早診斷、早治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2012年10月-2013年10月1800例產婦進行追蹤隨訪，排除既往有精神障礙、智能障礙、嚴重的軀體疾病、人格障礙及明顯的社會不良因素等，年齡16～20歲196例，21～35歲1006例，35～43歲598例。1.2 方法 采用自行設計的問卷調查回訪和愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評分標準的方式，目前臨床上常應用的對產后抑郁癥評估的心理量表是EPDS，為自評量表， 國外報道EPDS得分≥13分作為分界值時其靈敏度為88%，特異度為92%[4]，抑郁自評量表中，主要涉及產婦的10個項目，分別為樂趣、自責、心境、焦慮、失眠、恐懼、應付能力、悲傷、哭泣和自傷等，每項的評價指標在0～3分之間，評價總分在0～30之問，滿分30分，以總分13分作為產后抑郁癥評估的臨界點，總分＜13分為正常，總分≥13分為抑郁狀態(tài)。問卷調查產婦的年齡、文化程度、地域、分娩方式、新生兒的性別、孕期產前教育、婚姻情況、孕期情況、異常孕產史、產后并發(fā)癥。共計10個因素作為分析指標，以EPDS評分≥13分為產后抑郁。

1.3 統(tǒng)計學處理 用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產后抑郁發(fā)生的情況 1800例產婦中有236例患產后抑郁癥，發(fā)生率為13.11%。同時采用自評抑郁量表評分標準評價抑郁程度，評分指數(shù)在0.5以下者為無抑郁，0.5～0.59為輕度，0.6～0.69為中度，0.7以上為重度。其中輕度抑郁174例（73.72%）；中度抑郁42例（17.79%）；重度抑郁20例（8.47%）。

2.2 影響產后抑郁癥發(fā)生的因素 經統(tǒng)計學處理，產婦的年齡、文化程度、地域、分娩方式、新生兒的性別、孕期產前教育、婚姻情況、異常孕產史、產后并發(fā)癥與產后抑郁癥有關，為產后抑郁發(fā)生的危險因素。其中文化程度、孕期情況、婚姻情況及產后并發(fā)癥是主要危險因素。見表1、表2。

3 討論

妊娠雖然是女性的一種自然、正常的生理現(xiàn)象，但女性一旦成為孕產婦，生理和心理會發(fā)生巨大變化，產后抑郁會嚴重影響產婦的康復。（1）產婦年齡：年齡增長，社會閱歷豐富，高齡產婦中多年不孕、再婚、文化程度高占用很大比例，考慮問題復雜，心理壓力大；年齡≥35歲的產婦，易出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥，產后抑郁發(fā)生率偏高；年齡≤22歲產婦，缺乏對分娩知識的了解，心理比較幼稚，受外界因素的影響而易發(fā)生情緒波動，臨床工作中應該關注高齡和低齡產婦的心理變化。（2）文化程度：文化程度高者知識豐富，網絡發(fā)達，考慮問題多，思想情緒復雜，妊娠分娩壓力大。（3）地域：近年城市的獨生子女還是比農村的較多，接受事情的耐壓力差，且考慮問題又比較多，妊娠分娩壓力大。（4）分娩方式：分娩方式不同對產后抑郁的發(fā)生有差異。從現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學模式分析，妊娠、分娩過程既是生活的重大事件，也是創(chuàng)傷性過程。分娩的疼痛和不適感是產后抑郁不可忽視的誘因，特別有分娩不良結局的產婦心中所受的刺激增強，導致軀體和心理的應激增強，造成生理上的不平衡，從而誘發(fā)產后抑郁。人工助產或剖宮產分娩者，較自然分娩發(fā)生產后抑郁率高[5]。狄江麗等[6]在單因素研究分析中，人工助產或剖宮產產后擔憂傷口疼與產后抑郁之間存在明顯正相關，進行多因素分析時，產后傷口疼進入方程，而非自然分娩則未進入方程，這說明人工助產或剖宮產可能只是一混雜因素，真正影響產后憂郁的為產后傷口疼痛。（5）新生兒的性別：新生兒性別雖然不是產婦產后抑郁發(fā)生的直接原因。但傳宗接代、重男輕女的封建思想在我國部分人群中依舊存在，尤其是在農村，因此有可能給產婦精神上帶來影響。產婦的生活環(huán)境和人際關系等社會因素，對產婦產后抑郁具有極大的影響力[7]。（6）孕期產前教育：產前焦慮、緊張心理及自我調節(jié)的降低極易誘發(fā)產后抑郁的發(fā)生。（7）婚姻情況：產婦承擔母親角色的責任，社交活動減少，體形及容貌的改變，擔心吸引力的降低，60%的妻子認為情感支持主要來源于丈夫，但大多數(shù)的丈夫也沒有產后的護理經驗，缺乏對妻子的關心體貼和照顧，容易使產婦感到被忽視，產生情緒低落等負性情緒[8]。對產婦的評價支持主要是家庭、家人，特別是丈夫的語言，缺乏家庭和社會的溫暖與幫助，是產后抑郁癥發(fā)生的危險因素。（8）孕期情況：孕期例如出現(xiàn)早產癥狀，孕期發(fā)熱，腹瀉等，孕產婦擔心藥物的副作用，焦慮增加，也是產后抑郁癥發(fā)生的誘因。（9）產后并發(fā)癥：產后并發(fā)癥影響以后的身體狀況、對分娩后疼痛感到恐懼是產后抑郁發(fā)病的主要因素。剖宮產術后的疼痛、出血、行動不便等對產婦心理會造成不良影響，同時，產后并發(fā)癥的產婦，產后抑郁癥狀明顯高于正常分娩者，由于心理恐懼緊張，導致神經內分泌失調，免疫力下降，進一步加重焦慮、不安的情緒，從而誘發(fā)產后抑郁的發(fā)生。嬰兒畸形、生病、有哭鬧等都會引起產后抑郁；母乳喂養(yǎng)困難也增加了發(fā)病的危險性。（10） 異常孕產史：異常孕產史（如流產、胎兒畸形、引產、早產、前置胎盤等）是產后抑郁發(fā)生的危險因素。流產尤其是人工流產術易造成子宮內膜和肌層的損傷，引起產后出血率增加[9]；既往流產、早產、前置胎盤史的孕婦對分娩存在一定的心理恐懼，擔心分娩后發(fā)生新生兒及自身并發(fā)癥；有畸形兒妊娠史者擔心再次發(fā)生胎兒畸形；分娩前后的心理狀態(tài)也影響產后抑郁的發(fā)生。黃麗等[10]的多因素分析結果表明，產前焦慮在產后抑郁的發(fā)生中作用最大。認為這是由于焦慮、抑郁狀態(tài)下孕婦對分娩伴隨的壓力不能很好應對，使孕婦產生無能、無助、無望等不良情緒，進而加重原有的癥狀。

表1 影響產后抑郁癥發(fā)生的相關因素 例（%）

續(xù)表

目前關于產后抑郁的病因尚無統(tǒng)一的意見[11]，作為婦產科醫(yī)生對產后抑郁癥應有足夠的認識，做到及早發(fā)現(xiàn)、及時治療，避免不良后果的發(fā)生。筆者提出以下預防措施：（1）加大宣傳優(yōu)生優(yōu)育力度，使產婦及家人認識到男孩女孩一個樣，同時多和產婦進行心理交流，以減輕產婦壓力。（2）加強孕期健康教育，進行產前心理輔導，宣傳分娩知識，指導孕婦學會適當?shù)厍榫w宣泄、自我調節(jié)等，開展有關妊娠、分娩、產褥及新生兒養(yǎng)育的宣教，并及時處理孕期中發(fā)現(xiàn)的異常情況，盡可能消除孕產婦的軀體及精神不良刺激，以良好的心理對待分娩和產褥。對有焦慮和手術產的孕產婦應加強心理衛(wèi)生保健，消除產前焦慮和緊張心理，對預防、控制和預后十分重要。（3）醫(yī)院應該進一步完善回訪制度，通過回訪情況采取合適的措施進一步控制產婦抑郁癥發(fā)生率。對產后抑郁患者，通過家庭訪視進行必要的心理疏導，幫助她們正確認識和處理各種困難，樹立信心早日康復。（4）醫(yī)護人員要提高服務質量，提升醫(yī)療質量，從而降低產婦難產率和并發(fā)癥率。采取積極的預防措施進行預防，避免產后抑郁癥的發(fā)生。

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Clinical Discussion of Causative Factor in Postpartum Depression

/HU Fu-jiao.//Medical Innovation of China，2014，11（08）：094-096

Objective：To investigate inducing factors of postpartum depression，to improve the health status of postpartum women.Method：From October 2012 to October 2013 ，clinical data of 1800 cases of maternal were analyzed by using our own design of questionnaire， the Edinburgh postnatal depression scale （EPDS） and depression self rating scale （SDS）， including 236 patients with postpartum depression.Result：The incidence of postpartum depression was 13.11%，postpartum depression triggers included age， culture level， regional， newborn gender， pregnancy， childbirth way prenatal education， marriage status， abnormal maternal history， postpartum complications.The degree of culture， situation， marriage status and postpartum complications during pregnancy were major risk factors.Conclusion：The key to strengthen the prenatal health education and psychological counseling intervention can reduce the incidence of postpartum depression， reduce the effect of maternal and child and family.

Postpartum depression； Inducing factors； Questionnaire survey； Edinburgh postpartum depression scale； Depression self rating scale

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.041

2014-01-10） （本文編輯：陳丹云）

①河南省開封市婦產醫(yī)院 河南 開封 475000

胡付姣

First-author’s address：Gynecolog-obstetrics Hospital of Kaifeng， Kaifeng 475000，China