血清結核抗體檢測對肺結核的診斷價值

陳華陳志宇許光輝甄志斌

血清結核抗體檢測對肺結核的診斷價值

陳華①陳志宇①許光輝①甄志斌①

目的：評價血清結核抗體對肺結核的臨床診斷價值。方法：選取本院肺部疾病住院患者2238例，其中肺結核患者799例為觀察組，除肺結核外其他肺部疾病患者1439例為對照組。分別用抗酸染色法查找抗酸桿菌，金標法對結核抗體進行檢測并觀察其結果。結果：觀察組抗體陽性率43.05%，對照組為14.38%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。痰涂片陽性患者結核抗體陽性率53.64%，高于痰涂片陰性患者結核抗體陽性率33.88%，比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結論：血清結核抗體檢測對肺結核診斷具有一定的臨床價值。

肺結核； 結核抗體； 診斷

結核病（tuberculosis）是一種嚴重危害人類身體健康的傳染性疾病，近年來結核病有死灰復燃趨勢[1-2]。目前我國結核病年發病100萬，發病率78/10萬，全國現有活動性肺結核患者499萬，患病率119/10萬，結核病年死亡人數5.4萬，死亡率4.1/10萬[3]。造成上述嚴峻形勢的重要原因之一是結核病的早期診斷技術不理想，機體被結核桿菌感染后產生結核抗體是體液免疫反應，是體內B淋巴細胞產生的免疫球蛋白，最初反應是IgM的增高，隨后是IgG的持續升高[4]。結核患者的臨床免疫特征是，細胞免疫功能低下，體液免疫水平升高，這種情況與病情輕重相關[5]。病情愈重愈明顯，其檢測用來輔助診斷活動性結核病已得到較多應用[6-8]。因此，及早診斷結核病對治療和預后至關重要。本文就結核抗體在結核病診斷中的作用進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年11月-2013年8月2238例肺部疾病住院患者，肺結核患者作為觀察組，肺結核的診斷標準參考2008年中華醫學會結核病學分會制定的《肺結核診斷和治療指南》。（1）涂陽肺結核：痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加肺部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現；（2）培陽肺結核：痰涂片陰性，肺部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現且痰標本結核分枝桿菌培養陽性；（3）肺部病變標本病理學診斷為結核病變者。（4）涂陰肺結核：三次痰涂片陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變，伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結核可疑癥狀，結核菌素試驗強陽性，肺外組織病理檢查證實為結核病變者以及疑似肺結核病例經診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者；符合臨床診斷病例的標準，但確因無痰而未做痰菌檢查的未痰檢肺結核按涂陰肺結核的治療管理方式采取治療和管理）[9]；除肺結核外其他肺部疾病患者作為對照組，是經2008年《肺結核診斷和治療指南》中肺結核診斷標準檢驗不符合并依據中華醫學會呼吸病學分會相關疾病診斷指南診斷，包括支氣管炎（包括急性、慢性支氣管炎）、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張、腫瘤、氣胸患者，所有病例均在治療前行結核抗體檢測，并作痰涂片抗酸染色查結核桿菌。觀察組肺結核患者799例，男566例，女233例，年齡14～93歲，平均42.52歲，其中痰涂片陽性患者371例，痰涂片陰性428例；對照組除肺結核外其他肺部疾病患者1439例，男811例，女628例，年齡7～95歲，平均54.97歲，其中支氣管炎（包括急性、慢性支氣管炎）519例、肺炎468例、慢性阻塞性肺疾病241例、支氣管哮喘患者31例、支氣管擴張81例、腫瘤87例、氣胸12例。

1.2 標本采集 根據工作及研究需要采集血液標本，痰液標本取隨機痰、晨痰、夜間痰涂片抗酸染色鏡檢。

1.3 試劑 結核抗體由艾博生物醫藥（杭州）有限公司生產的結核分枝桿菌IgG抗體檢測試劑盒；抗酸染色為抗酸染色液。

1.4 方法 抗酸染色：痰檢采取直接厚涂片找抗酸桿菌檢查法，痰標本均為肺部深咳痰，采用抗酸染色法染色。結核抗體：用金標法，采集被檢者血清進行檢測，其操作步驟及結果判定完全按照試劑說明書規定的實驗要點進行。

1.5 統計學處理 采用SPSS 12.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組抗體結果比較 觀察組抗體陽性率43.05%，對照組為14.38%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=356.34，P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者結核抗體結果比較 例（%）

2.2 觀察組痰涂片與結核抗體結果比較 痰涂片陽性患者結核抗體陽性率53.64%，高于痰涂片陰性患者結核抗體陽性率33.88%，比較差異有統計學意義（χ2=31.65，P＜0.01）。見表2。

表2 肺結核患者中痰涂片與結核抗體結果比較 例（%）

3 討論

結核病的實驗室診斷技術主要有細菌學、免疫學、分子生物學診斷三大方法，細菌學檢查一直作為肺結核診斷的金標準，所以長期以來肺結核的診斷一直以細菌學為主，該法特異性高，但敏感性差，2010年我國東、中和西部地區的活動性肺結核患者中，涂陽患者所占的比例分別為14.4%、13.6%和14.8%[3]。雖本文涂陽患者46.36%高于調查結果，但患者少痰、無痰、留取痰液方法不當等多種原因，使痰結核菌的陽性率很難進一步提高[10]。結核病主要的免疫保護機制是細胞免疫，隨著結核分支桿菌特異性抗原的發現與實驗技術的不斷改進，作為體液免疫的血清結核抗體越來越廣泛地用于結核病的輔助診斷，特別是對于肺結核中涂片陰性或無痰的患者，采用血清結核抗體檢測，可減少漏診和避免標本不易采集或采集不規范而造成假陰性的問題，血清學診斷可為涂陰肺結核的診斷提供有益的參考資料，從而提高肺結核的檢出率[11-12]。

本文研究結果發現，肺結核組患者的結核抗體陽性率為43.05%，而除肺結核外其他肺部疾病患者結核抗體陽性率為14.38%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。痰涂片陽性患者結核抗體陽性率53.64%，高于痰涂片陰性患者結核抗體陽性率33.88%，比較差異有統計學意義（P＜0.01）。綜上所述，細菌學檢查是肺結核診斷的金標準，結核抗體檢測可作為肺結核的輔助診斷之一，以及和其他肺部疾病的鑒別指標，具有一定的臨床價值。

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The Value of Detection of Serum Anti Mycobacterium Tuberculosis Antibody in Diagnosis of Tuberculosis/

CHEN Hua，CHEN Zhi-yu，XU Guang-hui，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（08）：151-152

Objective：To explore the diagnosis value of serum anti mycobacterium tuberculosis antibody in pulmonary tuberculosis patients.Method：2238 lung disease patients in the hospital were selected， including 799 cases of pulmonary tuberculosis patients as the observation group and other 1439 cases as the control group. Than acid-fast bacilli were detected by staining with acid and tuberculosis antibody were detected by the gold standard method. The results between the two groups were compared.Result：The antibody positive rate of the control group was 14.38% while the observation group was 43.05%， and the difference between the two groups were statistically significant（P＜0.01）. The antibody positive rate of the sputum smear-negative patients were 33.88% while the sputum smear-positive patients were 53.64%， and the difference between the two groups were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Detection of serum anti mycobacterium tuberculosis antibody has some clinical value in diagnosis of pulmonary tuberculosis.

Pulmonary tuberculosis； Tuberculosis antibody； Diagnosis

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.065

2013-12-25） （本文編輯：黃新珍）

①廣東省江門市結核病防治所 廣東 江門 529000

陳華

First-author’s address： Tuberculosis Control Institute of J iangmen City，J iangmen 529000，China