肛腸科痔瘺術后繼發性出血防治38例臨床分析

金麗娟

（林西縣醫院肛腸科，內蒙古 林西025250）

筆者自2005-2010年收治38例痔術后大出血的患者，其中外院9例，本院29例，全部經肛鏡下縫扎止血后治愈，無其他嚴重并發癥。現分析歸納如下。

臨床資料：本組觀察病例男22例，女16例；年齡35～63歲，平均年齡42歲；其中混合痔外剝內扎19例，單純內痔結扎8例，環形混合痔分段結扎10例，高位肛瘺掛線1例，其中8例外院手術后在本院止血，均為術后7-15天，6例高血壓，4例口服抗凝活性藥物。出血量約為200～600ml。

治療方法：（1）立即建立靜脈通道，靜脈點滴止血藥、抗生素及補充血容量，做好止血前的準備，密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志變化。（2）在骶麻下擴開肛管，使手術野暴露充分，清除腸腔內的積血，清楚地暴露出血點，在其上方0.5 cm處用4號絲線行“8”字貫穿縫扎止血，對于創面廣泛糜爛出血者，可行電凝止血后用止血紗布或明膠海綿填壓創面，或者用1%鹽酸腎上腺素棉球壓迫止血，也可以用云南白藥粉撒在干棉球上局部壓迫止血，肛內放置凡士林油紗條引流。（3）術后給予甲硝唑和止血藥2-3天。

治療結果：本組患者在上述治療后均得到滿意治療效果，未再發生出血現象，創面在2周內完全愈合。

討論：肛腸科痔術后繼發性出血，以內痔結扎術后，痔核脫落引起的大出血最為常見，出血初期不易發現，血在腸腔積存，且止血困難，應及時采取有效的處理措施。為了防止痔術后繼發性出血，應重點把握以下幾點：（1）術前預防：應嚴格掌握手術適應癥，詳細詢問病史，切實掌握患者身體狀況，完善輔助檢查，特別對凝血功能障礙、高血壓的患者，認真做好預防，口服阿司匹林等抗凝藥物治療的患者要停藥一段時間后再手術治療。（2）術中預防：麻醉應充分，使肛門括約肌松弛，術野清楚，術中及術畢認真檢查，對活動性出血點應結扎或者縫扎止血。手術操作要輕柔，創口不應切的過深、過大，盡量保留正常粘膜，以免損傷大血管。鉗夾痔核組織不應過寬、過深、過多，避免鉗夾肌層組織，否則術后結扎痔核壞死脫落不全，創面深大，損傷血管。痔核結扎線應牢固，殘端不宜過短，應保留0.5mm以上，否則易導致結扎線脫落出血，殘端保留組織也不宜過多，術后壞死，容易引起局部感染而出血。（3）術后預防：加強護理，手術當天避免排便，術后第二天開始口服潤腸通便藥物，以軟化大便，形成規律的排便習慣；留置肛門外的痔核結扎線，囑患者不能拉扯，讓其自然脫落，以免撕脫血管致出血。創面換藥時動作要輕柔。術后15天內避免應用活血抗凝藥物，避免行肛鏡檢及其他肛門器具操作，以免將結扎線扯脫及撕裂創面引起出血。術后常規應用抗生素3-5天，預防創面感染。囑患者注意飲食、忌食辛辣刺激性食物、忌飲酒、忌排便怒睜，每日保持適當運動。應住院觀察15天以上。