2013年黔西南州部分傳染病診斷符合率調(diào)查分析

貴州省黔西南州疾病預(yù)防控制中心（562400） 袁華芳 郭澤芊 車昆屏 劉志揆 湯志剛 翟 婭 易列學(xué)

2013年黔西南州部分傳染病診斷符合率調(diào)查分析

貴州省黔西南州疾病預(yù)防控制中心（562400） 袁華芳 郭澤芊 車昆屏 劉志揆 湯志剛 翟 婭 易列學(xué)

目的全面了解黔西南州縣級以上醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告病例與傳染病診斷標準的符合情況。方法抽取13家縣級以上醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告中甲肝、乙肝、丙肝、傷寒副傷寒、梅毒、淋病、其它感染性腹瀉病等7種病種中的住院病例，參照國家傳染病診斷標準，判斷縣級以上醫(yī)療機構(gòu)診斷的準確性。結(jié)果調(diào)查病例848例，符合相關(guān)診斷標準的482例，診斷符合率56.84%。結(jié)論醫(yī)療機構(gòu)要加強對臨床醫(yī)生傳染病診斷標準的培訓(xùn)，衛(wèi)生行政部門將診斷符合率列入常規(guī)檢查工作，提高傳染病報告質(zhì)量。

傳染病 診斷符合率 調(diào)查分析

黔西南州自2004年實施傳染病網(wǎng)絡(luò)直報工作以來，傳染病網(wǎng)絡(luò)報告及時率、審核及時率等逐年提高［1］，然而傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)以醫(yī)療機構(gòu)報病為主，報告的傳染病與診斷標準符合情況尚不清楚，為了解全州縣級以上醫(yī)療機構(gòu)傳染病診斷符合的基本情況，黔西南州疾病預(yù)防控制中心對全州縣級以上13家醫(yī)療機構(gòu)2013年1-10月的傳染病住院病例診斷情況進行調(diào)查。

資料與方法

1.調(diào)查對象 抽取13家縣級以上醫(yī)療機構(gòu)2013年1—10月份網(wǎng)絡(luò)報告中甲肝、乙肝、丙肝、傷寒副傷寒、梅毒、淋病、其它感染性腹瀉病等7種病種中的所有住院病例。

2.調(diào)查方法 參照《甲型病毒性肝炎診斷標準》（WS 298-2008）、《乙型病毒性肝炎診斷標準》（WS 299-2008）、《丙型病毒性肝炎診斷標準》（WS 213-2008）、《傷寒副傷寒診斷標準》（WS 280-2008）、《梅毒診斷標準》（WS 273-2007）、《淋病診斷標準》（WS 268-2007）及《感染性腹瀉診斷標準》（WS 271-2007）等設(shè)計調(diào)查表，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期、病例分類（疑似、臨床、確診病例）、診斷指標（流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及所有相關(guān)的實驗室檢查結(jié)果）、出入院診斷等。調(diào)取13家縣級以上醫(yī)療機構(gòu)的甲肝、乙肝、丙肝、傷寒副傷寒、梅毒、淋病、感染性腹瀉病等7種傳染病住院病案，分別查閱病歷中流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，按診斷標準進行綜合判定，判斷病例是否符合疑似、臨床、確診病例診斷標準；并對醫(yī)院醫(yī)護人員進行傳染病相關(guān)知識問卷調(diào)查。

3.評價指標 診斷符合率＝傳染病診斷符合標準數(shù)/調(diào)查的網(wǎng)絡(luò)報告的傳染病例總數(shù)×100%；知識答對率＝參加考核人員答對題目總數(shù)/參加考核人員答題總數(shù)×100%。

4.質(zhì)量控制 制定調(diào)查方案、調(diào)查表格及問卷，由黔西南州疾病預(yù)防控制中心專業(yè)技術(shù)人員，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后，按照方案對各個醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場調(diào)查和問卷調(diào)查。

5.數(shù)據(jù)處理 對調(diào)查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計算診斷符合率和分類符合率。凡按傳染病診斷標準進行診斷的視為診斷準確，計算診斷符合率；在符合診斷準確的基礎(chǔ)上，根據(jù)病案資料判斷病例診斷分類是否符合分類標準，計算病例分類符合率。

結(jié) 果

1.基本情況 本次調(diào)查的13家縣級以上醫(yī)院有3家為三級醫(yī)院，10家為二級醫(yī)院，其中綜合醫(yī)院9家，中醫(yī)醫(yī)院4家。共抽取甲肝、乙肝、丙肝、傷寒副傷寒、梅毒、淋病、其它感染性腹瀉病等7種傳染病共848份住院病歷資料，分別查閱病歷中流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)實驗室檢查結(jié)果等，對照診斷標準進行綜合判定。因調(diào)查病種中甲肝、淋病、其它感染性腹瀉病住院病例較少，故合并為“其他疾病”。

2.傳染病診斷符合率

（1）分病種診斷符合率 調(diào)查病例848例，符合診斷標準的482例，診斷符合率56.84%。其中傷寒副傷寒最高83.72%，其次為丙肝62.35%、乙肝61.48%、淋病60%、其他疾病45.16%、最低的為梅毒31.28%。詳見表1。

表1 黔西南州部分傳染病分病種診斷符合率

（2）分醫(yī)療機構(gòu)級別診斷符合率

調(diào)查的13家縣級以上醫(yī)療機構(gòu)中3家三級醫(yī)院共調(diào)查440例，符合診斷標準的289例，診斷符合率65.68%，10家二級醫(yī)院共調(diào)查408例，符合診斷標準的193例，診斷符合率47.30%。三級醫(yī)院與二級醫(yī)院的診斷符合率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝5.13，P＝0.024）。

13家縣級以上醫(yī)療機構(gòu)中9家綜合醫(yī)院共調(diào)查748例，符合診斷標準的437例，診斷符合率58.42%，4家中醫(yī)醫(yī)院共調(diào)查100例，符合診斷標準的45例，診斷符合率45%，綜合醫(yī)院與中醫(yī)醫(yī)院的診斷符合率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝197.26，P＜0.01）。見表2、表3。

表2 黔西南州各級醫(yī)療機構(gòu)傳染病診斷符合率

表3 黔西南州綜合醫(yī)院與中醫(yī)醫(yī)院傳染病診斷符合率

（3）調(diào)查病種病例分類按疑似、病原攜帶者、臨床、實驗室診斷報告的符合情況 在符合診斷標準的482例病例中，按診斷標準中病例分類分別符合實驗室診斷病例、臨床診斷病例、疑似病例等情況的有401例，病例分類符合率83.20%。其中乙肝93.36%、傷寒副傷寒91.67%、其他疾病85.71%、丙肝73.58%、梅毒39.39%。3家三級醫(yī)院符合診斷標準的289例中，符合病例分類的264例，符合率91.35%；10家二級醫(yī)院符合診斷標準的193例中，符合病例分類的137例，符合率70.98%。三級醫(yī)院與二級醫(yī)院的病例分類符合率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝77.43，P＜0.01）；9家綜合醫(yī)院符合診斷標準的437例中，符合病例分類的365例，符合率83.52%；4家中醫(yī)醫(yī)院符合診斷標準的45例中，符合病例分類的36例，符合率80%，綜合醫(yī)院與中醫(yī)醫(yī)院的病例分類符合率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝11.32，P＜0.01）。

（4）傳染病相關(guān)知識問卷調(diào)查結(jié)果 調(diào)查隨機抽取的13家醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員共130人，獨立填寫調(diào)查問卷，發(fā)出問卷130張，收回130張，有效問卷130張，答對率74.97%。問卷調(diào)查答對率三級醫(yī)院（87.58%）高于二級醫(yī)院（71.18%），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝666.36，P＜0.01）；綜合醫(yī)院（76.77%）高于中醫(yī)醫(yī)院（70.91%），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝12.10，P＜0.01）。

3.出院診斷中無相應(yīng)傳染病診斷統(tǒng)計

部分病例在住院過程中須作相應(yīng)實驗室檢測，臨床醫(yī)師在某些實驗室檢測指標陽性或指標高于正常值時，作出相應(yīng)傳染病的診斷，但在病例的病程記錄或出院診斷中又未下該傳染病的診斷。調(diào)查848例住院病例中，出院診斷中無調(diào)查的7種傳染病相關(guān)診斷的病例有141例，占調(diào)查病例的16.63%。其中調(diào)查乙肝392例，出院時未作出乙肝診斷的43例；丙肝85例，出院時未作出丙肝診斷的6例；傷寒副傷寒129例，出院時未作出傷寒副傷寒診斷的14例；梅毒211例，出院時未作出梅毒診斷的47例；其他疾病34例，出院時無相應(yīng)診斷的7例。

討 論

2004年黔西南州實行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報以來，傳染病報告管理工作注重提高傳染病報告率及漏報情況，而忽視了傳染病的診斷符合率，本次調(diào)查初步反映了黔西南州縣級以上醫(yī)療機構(gòu)傳染病的診斷狀況。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)黔西南州傳染病診斷符合率不高的原因有如下幾點：（1）未能全面掌握傳染病相關(guān)診斷標準；（2）對于傳染病在報告時需對病例進行分類報告不清楚；部分醫(yī)務(wù)人員對實驗室檢測結(jié)果陽性或檢測指標高于正常值的病例，報告為“實驗室診斷病例”，未結(jié)合患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)等進行綜合診斷（如乙肝、梅毒等），醫(yī)生在填報卡片時未對病例進行分類報告，導(dǎo)致病例分類錯誤；（3）部分病例在初次就診時診斷為傳染病，經(jīng)住院治療后排除該傳染病的診斷時，未進行傳染病訂正報告。

調(diào)查結(jié)果顯示三級醫(yī)院與二級醫(yī)院比較、綜合醫(yī)院與中醫(yī)醫(yī)院比較，診斷符合率、病例分類符合率及傳染病相關(guān)知識問卷考核結(jié)果的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明傳染病診斷標準的掌握程度三級醫(yī)院好于二級醫(yī)院、綜合醫(yī)院好于中醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)療機構(gòu)要加強對臨床醫(yī)生傳染病診斷標準的培訓(xùn)和考核，使每位臨床醫(yī)生正確理解和掌握傳染病報告流程、報告規(guī)范，提高傳染病報告質(zhì)量；嚴格按照診斷標準進行診斷和報告，并作好病例分類；衛(wèi)生行政部門要對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)傳染病診斷符合情況進行督導(dǎo)，列入常規(guī)檢查工作；將其納入法定傳染病報告質(zhì)量考核的指標［3］，提高黔西南州傳染病網(wǎng)絡(luò)報告質(zhì)量。

1.車昆屏，郭澤芊，袁華芳，等.黔西南州2009年上半年傳染病管理及網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量調(diào)查分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2011，28（2）：192-194.

2.中華人民共和國衛(wèi)生部.2009版?zhèn)魅静≡\斷標準匯編.北京：中國標準出版社，2009.

3.嚴釧元，包風(fēng)云，張克儉，等.寶雞市法定傳染病診斷符合率現(xiàn)況分析.中國公共衛(wèi)生管理，2007，33（6）：546-547.

（責(zé)任編輯：郭海強）