新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的福利績效分析*
——基于湖南省的實(shí)證研究

湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院（410128） 危 薇 李立清

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的福利績效分析*
——基于湖南省的實(shí)證研究

湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院（410128） 危 薇 李立清△

至2011年底，新農(nóng)合參合率已達(dá)到97.4%，基本實(shí)現(xiàn)人群的廣覆蓋，各級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到200元/人/年，實(shí)際住院補(bǔ)償比達(dá)到43.7%，補(bǔ)償受益人次達(dá)到13.15億人次。與此同時(shí)，農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)利用率也顯著增高，2011年的門診和住院服務(wù)利用率為15.3%和8.4%，相比2003年依次增加了1.4%和5%。在我國當(dāng)前存在的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大基本醫(yī)保制度中，新農(nóng)合以相對(duì)較低的籌資水平實(shí)現(xiàn)了較高報(bào)銷比和更大受益面，體現(xiàn)出其顯著成效［1］。

目前關(guān)于新農(nóng)合績效評(píng)價(jià)的研究成果無疑為正確分析新農(nóng)合實(shí)施效果以及進(jìn)一步完善新農(nóng)合提供重要參考［2-9］。但是，新農(nóng)合作為一種福利特性鮮明的社會(huì)政策，其福利性具體實(shí)現(xiàn)程度是體現(xiàn)新農(nóng)合實(shí)施效果的重要方面，至今卻少有學(xué)者對(duì)新農(nóng)合的福利績效進(jìn)行分析。本文利用湖南省2011年的新農(nóng)合相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)新農(nóng)合的福利績效進(jìn)行探討，并為湖南新農(nóng)合的進(jìn)一步完善提供相關(guān)政策建議。

數(shù)據(jù)、方法與實(shí)證結(jié)果

1.數(shù)據(jù)來源

本文基于湖南省數(shù)據(jù)對(duì)其新農(nóng)合福利性的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)可及性、醫(yī)療資源可及性和居民滿意度3個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)分別進(jìn)行實(shí)證分析。對(duì)就醫(yī)經(jīng)濟(jì)可及性的實(shí)證分析運(yùn)用《2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》、《2012湖南統(tǒng)計(jì)年鑒》等政府公報(bào)、文件等新農(nóng)合相關(guān)數(shù)據(jù)；對(duì)醫(yī)療資源可及性的實(shí)證分析運(yùn)用《2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，《2012年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》、《2012年湖南統(tǒng)計(jì)年鑒》等。對(duì)居民滿意度的實(shí)證分析采用問卷調(diào)查所獲得的數(shù)據(jù)，樣本地區(qū)的產(chǎn)生采用典型抽樣和隨機(jī)抽樣相結(jié)合的方法，縣（市）級(jí)單位采用典型抽樣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下單位由隨機(jī)抽樣產(chǎn)生，共抽取16個(gè)新農(nóng)合縣。

2.研究方法

本文主要采用文獻(xiàn)歸納、描述性分析、模糊綜合指數(shù)法評(píng)價(jià)模型等方法對(duì)湖南省新農(nóng)合福利績效進(jìn)行分析。應(yīng)用新農(nóng)合福利性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系［10］，分別對(duì)新農(nóng)合就醫(yī)經(jīng)濟(jì)可及性、醫(yī)療資源可及性、居民滿意度進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)指標(biāo)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)總分都為10分，6.00分以下為差，6.00～8.50分為中，8.50分以上為好。

3.實(shí)證結(jié)果

（1）就醫(yī)經(jīng)濟(jì)可及性評(píng)分與賦權(quán)得分

表1 就醫(yī)經(jīng)濟(jì)可及性評(píng)分及加權(quán)得分情況

由表1可知，賦權(quán)得分7.2481＞6，2011年湖南省新農(nóng)合縣的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)可及性一般，具體說來，湖南新農(nóng)合基金到位率、湖南政府對(duì)貧困人口參合救助金兌現(xiàn)率、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助占總籌資比例、參合者住院次均費(fèi)用、參合者年人均個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用占農(nóng)民人均純收入比例、參合者門診受益率、參合者住院受益率、參合者住院實(shí)際補(bǔ)償比較好；參合者新農(nóng)合基金人均實(shí)有額、參合者門診實(shí)際補(bǔ)償比尚可；低收入者中享受補(bǔ)償人數(shù)的百分比/%未獲得暫時(shí)不予評(píng)價(jià)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均門診費(fèi)用較上年增長率、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均住院費(fèi)用較上年增長率、縣及縣以上醫(yī)院次均住院費(fèi)用較上年增長率較高、基金使用率較低，這阻礙了湖南省新農(nóng)合福利性的最大化。

（2）醫(yī)療資源可及性評(píng)分與賦權(quán)得分

表2 醫(yī)療資源可及性及加權(quán)得分情況

由表2可知，醫(yī)療資源可及性賦權(quán)得分7.7681＞6，2011年湖南省醫(yī)療資源可及性一般，具體說來，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模、每千人口醫(yī)護(hù)人員數(shù)、每千人口床位數(shù)達(dá)標(biāo)；機(jī)構(gòu)資本數(shù)和平均固定資產(chǎn)值較低，不能較好地滿足農(nóng)村居民的醫(yī)療需求。

（3）居民滿意度評(píng)分與賦權(quán)得分

表3 居民滿意度評(píng)分及加權(quán)得分情況

由表3可知，居民滿意度賦權(quán)得分8.8418＞8.5，2011年湖南省的農(nóng)村居民滿意度較高，具體說來，除了基金監(jiān)督滿意度和醫(yī)療服務(wù)滿意度稍低外，補(bǔ)償效率滿意度超過了85%，而組織宣傳滿意度、基金管理滿意度和補(bǔ)償程序滿意度也都超過了80%，說明湖南省新農(nóng)合使其農(nóng)村居民的健康需求得到了一定滿足。

結(jié)論與政策建議

1.結(jié)論

實(shí)證分析結(jié)果顯示，湖南省2011年就醫(yī)經(jīng)濟(jì)可及性及醫(yī)療資源可及性均一般，無疑相比新農(nóng)合試點(diǎn)初期其福利績效顯著提高，但與此同時(shí)也說明新農(nóng)合保障民生力度還有待加強(qiáng)、農(nóng)村居民福利性還有待提高，應(yīng)當(dāng)更大程度地提高參合者門診補(bǔ)償比、住院補(bǔ)償比例、增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)資本投入，以減輕農(nóng)民醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高其醫(yī)療資源利用率。此外，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的基金監(jiān)督、醫(yī)療服務(wù)、組織宣傳、基金管理及補(bǔ)償程序的滿意度還有待提高。

完善新農(nóng)合制度，提高湖南新農(nóng)合福利績效，新農(nóng)合的管理部門和運(yùn)作部門等相關(guān)政府機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在政策宣傳、制度設(shè)計(jì)（重點(diǎn)在籌資方式、共付率、報(bào)銷比例、基金管理、報(bào)銷方式、報(bào)銷程序）、監(jiān)督管理等方面加強(qiáng)改進(jìn)，進(jìn)一步提高新農(nóng)合福利績效。

2.政策建議

作為一種福利性特征鮮明的農(nóng)村社會(huì)政策，新農(nóng)合的發(fā)展過程中應(yīng)當(dāng)“質(zhì)”、“量”并重，既注重新農(nóng)合的全面覆蓋性，又力求滿足農(nóng)民的健康需求和保障需求。新農(nóng)合“量”的目標(biāo)——全面覆蓋性，在2008年已經(jīng)實(shí)現(xiàn)，但根據(jù)以上分析結(jié)果，當(dāng)前新農(nóng)合的福利性并未充分體現(xiàn)。本文得出主要應(yīng)該從以下五個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)和完善。①改革現(xiàn)行宣傳方式，加大政策宣傳力度。可以根據(jù)不同群體的異質(zhì)性，多種宣傳方式相結(jié)合，并及時(shí)將新農(nóng)合的相關(guān)情況進(jìn)行公示和反饋。②完善以政府資助為主體的多方籌資機(jī)制，提高籌資水平。③建立健全科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制，簡化農(nóng)民報(bào)銷程序，提高農(nóng)民受益水平，降低農(nóng)民因病致貧風(fēng)險(xiǎn)。④落實(shí)新農(nóng)合的監(jiān)督管理工作。一是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，控制醫(yī)療費(fèi)用，加強(qiáng)診療的規(guī)范性；二是對(duì)基金的監(jiān)管，保證新農(nóng)合基金合理、合規(guī)使用。⑤加大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的投入及完善其管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證參合農(nóng)民的醫(yī)療資源可及性及其診療質(zhì)量。上述五點(diǎn)的整體推進(jìn)和共同發(fā)展，對(duì)大幅度提高新農(nóng)合福利績效將有重要作用。

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（責(zé)任編輯：劉 壯）

國家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目（11BJL038）；教育部人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目（10YJA790093）。

△通信作者：E-mail：liliqing1136＠163.com