某醫(yī)院參保與未參保住院病人費(fèi)用分析

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院（442008） 李 斌 程霓虹李秀樓

某醫(yī)院參保與未參保住院病人費(fèi)用分析

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院（442008） 李 斌 程霓虹△李秀樓

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的深入，對參保與未參保病人費(fèi)用的分析顯得尤為重要。現(xiàn)對某企業(yè)三甲醫(yī)院一年的出院病人費(fèi)用進(jìn)行剖析，為完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，更好地為病人服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

1.資料來源：某年某企業(yè)三甲醫(yī)院HIS病人信息數(shù)據(jù)庫，剔除對象：住院不到1天的、藥費(fèi)或檢查費(fèi)或診治費(fèi)或床位費(fèi)或其他費(fèi)用為0的、工傷、產(chǎn)科出院。

2.方法：采用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，因年齡、費(fèi)用、住院日均呈偏態(tài)分布，故本文采用中位數(shù)對數(shù)據(jù)的集中趨勢進(jìn)行描述，同時(shí)標(biāo)注算術(shù)均值，比較時(shí)采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)中的兩獨(dú)立樣本比較，對于病人療效用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)中的兩樣本等級資料比較，分別計(jì)算Z統(tǒng)計(jì)量及P值。

結(jié) 果

1.基本情況：經(jīng)處理后的病人共21 831例，其中參保男性9 528例，女性9 026例，年齡60歲（均值約58歲）；未參保男性1 725例，女性1 552例，年齡41歲（均值約42歲）。參保病人費(fèi)用5 871元（均值9 607元）、住院日10.0天（均值13.2天），分別高于未參保病人2 164元（1 605元）、3.0天（1.5天）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，兩類病人的年齡、費(fèi)用及住院日的Z統(tǒng)計(jì)量分別為-43.92、-27.71、-23.19，P值均為0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.費(fèi)用結(jié)構(gòu)：本文將住院費(fèi)用分為藥費(fèi)、診治費(fèi)、檢查費(fèi)、床位費(fèi)和其他費(fèi)用五大類，兩類病人費(fèi)用結(jié)構(gòu)類似，都是藥費(fèi)比例最高。見表1。

表1 兩類病人住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)費(fèi)用比較

3.是否手術(shù)的費(fèi)用比較：不管有沒有參保，手術(shù)病人的費(fèi)用都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非手術(shù)病人的費(fèi)用，參保與未參保病人的手術(shù)費(fèi)用有差異，而非手術(shù)患者的費(fèi)用差異更顯著。見表2。

表2 兩類病人是否手術(shù)費(fèi)用比較（元）

4.住院療效比較：通過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，參保與否二者的療效不同（Z＝-3.147，P＝0.002）。見表3。

表3 兩類病人療效比較

討 論

參保病人的費(fèi)用高于未參保病人的費(fèi)用，主要表現(xiàn)在：參保病人年齡大、住院時(shí)間長、藥費(fèi)高、檢查費(fèi)高，究其原因可能有以下幾個(gè)方面：①參保病人年齡偏大，60歲以上的患者占52%，慢性病多，住院時(shí)間相對延長；②醫(yī)療保障性強(qiáng)，用藥適度寬泛，檢查較全面；③從療效上看參保病人的治愈好轉(zhuǎn)率比未參保的要高出2.7個(gè)百分點(diǎn)，主要原因是未參保病人普遍病情偏重；④醫(yī)生方面也存在一些因素，如因?yàn)閰⒈€(gè)人自負(fù)部分少，雖然有用藥目錄也是盡量就高不就低，沒有很好地執(zhí)行基本醫(yī)療保障；⑤該院雖是三甲醫(yī)院，因隸屬大型企業(yè)，主要參保病人仍是企業(yè)職工（約占參保的83%），對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求較高，醫(yī)療費(fèi)用存在著一定的福利性，用藥檢查略顯寬松。

醫(yī)療服務(wù)利用實(shí)際上包括三個(gè)內(nèi)容相互獨(dú)立而又相互聯(lián)系的一個(gè)過程：（1）患者決定是否利用醫(yī)療服務(wù)；（2）患者一旦進(jìn)入醫(yī)療保健系統(tǒng)，醫(yī)療服務(wù)提供者（如醫(yī)生）決定診斷治療的種類以及進(jìn)一步的服務(wù)內(nèi)容；（3）考慮到患者病情嚴(yán)重程度和權(quán)衡利弊，醫(yī)生決定患者是否應(yīng)該住院治療［1］。參保病人費(fèi)用高除了患者自身原因如病情需要、服務(wù)質(zhì)量要求，還有可能存在的誘導(dǎo)需求。目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。醫(yī)患關(guān)系由過去單一的醫(yī)院與患者轉(zhuǎn)換為醫(yī)院、患者及醫(yī)療保險(xiǎn)方的三方關(guān)系。隨著老齡化程度的加劇，醫(yī)療資源消耗將更加突出。醫(yī)院要可持續(xù)發(fā)展，首先科室要發(fā)展［2］，醫(yī)院必須嚴(yán)格科室管理、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，挖掘潛力，更加注重醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的提升，在不約束需求的情況下降低醫(yī)療費(fèi)用，適應(yīng)新的醫(yī)改模式，在三方的博弈中更好更快地發(fā)展。

1.饒克勤.中國城市居民醫(yī)療服務(wù)利用影響因素的研究.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2000，17（2）：70-73.

2.李斌，程霓虹，涂西林，等.運(yùn)用SPSS中主成分分析法評價(jià)外科效益.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2010，27（3）：313-316.

（責(zé)任編輯：丁海龍）

△通信作者：程霓虹，E-mail：ysnhan＠126.com