缺血性腦卒中患者認知障礙影響因素分析

沈陽市和平區衛生監督所（110003） 陳東泉

缺血性腦卒中患者認知障礙影響因素分析

沈陽市和平區衛生監督所（110003） 陳東泉

目的研究缺血性腦卒中患者認知障礙發生的影響因素，為早期干預和預防缺血性腦卒中認知障礙提供依據。方法選取病例組和對照組，由調查人員使用簡易精神狀態量表，對認知功能進行評測，并由調查人員面對面逐一詢問填寫調查表。結果所調查缺血性腦卒中患者認知障礙占60.00%。單因素分析發現卒中發作次數、高血脂、高血壓史、糖尿病史，吸煙、飲酒、食用油脂、體育鍛煉、與人交流、日常生活動能力與缺血性腦卒中認知障礙發生的有關。回歸分析顯示高血壓史、糖尿病史、高血脂、飲酒、日常生活能力是缺血性腦卒中認知障礙的危險因素；經常與人交流是缺血性腦卒中認知障礙的保護因素。結論高血壓史、糖尿病史、高血脂、飲酒、日常生活能力異常是缺血性腦卒中認知障礙的危險因素。

缺血性腦卒中 認知障礙 影響因素

認知障礙是腦血管病患者常見的神經心理學癥狀［1］。腦卒中可導致一系列軀體、認知、行為和情感障礙，其中認知障礙發病率較高［2］。認知障礙阻礙患者各項功能與日常生活能力的改善和提高，嚴重影響患者的生活質量。研究缺血性腦卒中認知障礙發生影響因素，防止認知障礙的發生，具有重要意義。影響認知功能的因素包括年齡、基因、受教育程度、疾病、日常生活能力、生物因素等［3-7］。但這些因素對缺血性腦卒中后認知障礙發生的影響程度如何，未見相關報道。本研究著眼于缺血性腦卒中，從卒中情況、飲食、體育鍛煉等方面探討缺血性腦卒中認知障礙發生影響因素，以期為缺血性腦卒中認知障礙發生的預防措施的采取提供理論依據。

對象和方法

1.研究對象

病例組：選取2010年6月至2011年6月于撫順市三級甲等醫院住院且即將出院的缺血性腦卒中認知障礙患者453例。其中男性263例，女性190例。缺血腦卒中患者診斷符合1995年全國第四屆腦血管病診斷標準學術會議通過的各類腦血管病的診斷標準，由兩位有豐富臨床經驗的神經內科醫師根據臨床神經功能缺損表現和頭部CT或MRI檢查確診。

對照組：選取同期在撫順市三級甲等醫院住院也將出院的缺血性腦卒中患者不存在認知障礙的302例，其中男性163例，女性139例，作為對照。年齡、性別、文化程度與病例組相匹配。

2.研究方法

（1）流行病學調查

調查人員采用統一的詢問方式對研究對象進行問卷調查。主要調查內容包括：研究對象的性別、年齡、職業、文化程度等一般人口學特征；生活習慣（吸煙、飲酒、飲食、運動等）；缺血性腦卒中既往病史（高血壓、糖尿病、高血脂等），家族史、患者日常生活能力等；實驗室及其他輔助檢查：血脂、血糖、心電圖、顱腦CT等。

（2）認知功能檢查

患者病情穩定即將出院時，采用簡易精神狀態量表（MMSE）進行檢查，共30題，每題1分，每次回答正確得1分，回答錯誤或不知道得0分，MMSE量表分值范圍是0～30分。認知障礙的判定標準為上海精神衛生中心制定：文盲得分≤17分為有認知障礙，小學文化得分≤20分為有認知障礙，初中及以上文化得分≤24分為有認知障礙。

（3）其他測量及評定標準

①高血壓診斷 采用臺式水銀柱血壓計進行測量，標準為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；或既往已確診高血壓并正在接受抗高血壓藥物治療者。

②糖尿病診斷 空腹血糖≥6.1mmol/L及（或）既往有糖尿病確診病史且目前仍接受口服降糖藥或胰島素治療。

③血脂異常 甘油三酯（TG）≥200mg/dL（2.3mmol/L），總膽固醇（TC）≥240mg/dL（6.2mmol/L），低密度脂蛋白（LDL-C）≥160mg/dL（4.1mmol/L），高密度脂蛋白（HDL-C）≥40mg/dL（1.0mmol/L）

④飲酒 至少近一年來每周飲酒超過1次，每次不少于100毫升。

⑤吸煙 至少近一年來每天吸煙量≥1支者。

⑥經常鍛煉 2種及2種以上方式，每周＞3次且每次≥20分鐘。

⑦經常交流 每天與人正面溝通交流時間≥30分鐘。

3.資料處理與分析

采用統計軟件SPSS13.0進行統計分析，單因素回歸分析疾病情況及日常生活習慣與缺血性腦卒中患者認知障礙發生的相關因素，對單因素分析中有統計學意義的因素進行多因素logistic回歸分析。按0.05檢驗水準，P值均為雙側概率。

結 果

1.研究對象基本情況

研究對象755例，病例組453例，平均年齡（63.18±10.42）歲，其中男性263例，女性190例，文盲者72例，小學文化程度者124例，中學及以上文化程度者257例。對照組302例，平均年齡60.49± 11.53。其中男性163例，女性139例，文盲者41例，小學文化程度者86例，中學及以上文化程度者175例。存在認知障礙的缺血性腦卒中患者453例，占60.00%。經統計學檢驗，兩組間的年齡、性別、文化程度構成差別無顯著性。

2.缺血性腦卒中認知障礙的單因素分析（表1）（1）缺血性腦卒中疾病情況與缺血性腦卒中認知障礙關系。對病例組和對照組的卒中部位、卒中次數、家族史、是否伴有高血脂進行單因素回歸分析檢驗，結果顯示卒中卒中次數、伴發高血脂與缺血性腦卒中認知障礙發生有有關，且卒中再次發作、伴發高血脂是缺血性腦卒中認知障礙發生的危險因素，有統計學意義（P＜0.05）。

表1 缺血性腦卒中患者發生認知障礙單因素分析結果

（2）既往病史與缺血性腦卒中認知障礙關系。對病例組和對照組的是否有糖尿病、高血壓、冠心病病史等進行單因素回歸分析，結果顯示有高血壓、糖尿病病史與缺血性腦卒中認知障礙發生相關，且高血壓、糖尿病病史是缺血性腦卒中認知障礙發生的危險因素，有統計學意義（P＜0.05）。

（3）生活習慣與缺血性腦卒中認知障礙。對病例組和對照組的吸煙、飲酒、體育鍛煉情況進行單因素回歸分析檢驗，結果顯示吸煙、飲酒、體育鍛煉與缺血性腦卒中認知障礙發生相關，吸煙、飲酒是缺血性腦卒中認知障礙的危險因素，體育鍛煉是缺血性腦卒中認知障礙的保護因素，有統計學意義（P＜0.05）。

（4）食用油脂與缺血性腦卒中認知障礙的關系。對病例組和對照組的食用油脂等情況進行單因素回歸分析，結果顯示食用油脂與缺血性腦卒中認知障礙發生有關，食用植物油是缺血性腦卒中認知障礙的保護因素，有統計學意義（P＜0.05）。

（5）人際交流與缺血性腦卒中認知障礙的關系。對病例組和對照組的與人交流情況進行單因素回歸檢驗，結果顯示與人交流情況與缺血性腦卒中認知障礙發生有關，經常與人交流是缺血性腦卒中認知障礙的保護性因素，有統計學意義（P＜0.05）。

（6）日常生活活動能力與缺血性腦卒中認知障礙的關系。對病例組和對照組的日常生活能力情況進行單因素回歸檢驗，結果顯示日常生活活動能力與缺血性腦卒中認知障礙發生有關，日常生活活動能力異常是缺血性腦卒中認知障礙的危險因素，有統計學意義（P＜0.05）。

3.缺血性腦卒中認知障礙影響因素的多因素logistic回歸分析

經單因素分析發現卒中發作次數，高血脂、高血壓史、糖尿病史，吸煙、飲酒、食用油脂、經常體育鍛煉、經常與人交流、日常生活動能力與缺血性腦卒中認知障礙發生的有關，為排除各因素間的相互干擾作用，控制混雜因素的影響，對上述因素進行多因素logistic回歸分析，主要的賦值見表2。結果顯示高血壓史、糖尿病史、高血脂、飲酒、與人交流、日常生活能力與缺血性腦卒中患者認知障礙發生的有關。高血壓史、糖尿病史、高血脂、飲酒、日常生活能力異常是缺血性腦卒中認知障礙的危險因素；經常與人交流是缺血性腦卒中認知障礙的保護因素，見表3。

表2 主要的賦值

表3 缺血性腦卒中認知障礙影響因素的多因素logistic回歸分析

討 論

腦卒中后認知功能障礙對于患者的影響遠遠超過了軀體功能障礙本身，給家庭和社會帶來沉重負擔。研究腦卒中后認知功能減退危險因素，尤其研究占腦卒中70%～80%的缺血性腦卒中認知功能障礙危險因素具有重要意義。相當一部分危險因素如腦血管病的影響因素吸煙、飲酒可以發生改變和預防，這部分影響因素將具有重要的臨床價值。

流行病學調查結果顯示［8］，年齡是影響認知功能障礙發生的最主要因素，隨年齡增長認知功能障礙的發病率迅速上升。本研究顯示缺血性腦卒中認知障礙的發生率隨著年齡的增長而增加。本研究顯示缺血性卒中后認知障礙組和認知功能正常組在合并高血壓癥的分布上有顯著性統計學差異，回歸分析證實高血壓是缺血性腦卒中認知障礙發生的危險因素之一。與國內外研究結果相符合［9-13］。研究結果提示，合并糖尿病與缺血性腦卒中認知障礙的發生相關，糖尿病病史是影響缺血性腦卒中認知障礙發生的危險因素之一。另外，是否伴有高脂血癥與缺血性腦卒中后認知障礙的發生相關，高血脂是缺血性腦卒中認知障礙的危險因素。本研究顯示缺血性腦卒中后認知障礙發生率為60.00%，提示缺血性腦卒中是認知障礙的重要危險因素。缺血性腦卒中時腦動脈狹窄或閉塞，致使腦組織灌注量減少，神經細胞興奮性下降，腦代謝率下降，從而導致思維過程緩慢，認知功能下降［14］。本研究還顯示缺血性腦卒中患者卒中次數與缺血性腦卒中患者認知障礙發生相關，卒中部位、卒中家族史與缺血性腦卒中認知障礙無關，這與其他研究結果不同［15-16］，可能與卒中發生定位功能的損傷有關。對于家族史可能容易發生缺血性腦卒中但不一定影響認知障礙的發生。腦卒中發生次數越多，腦損害就越嚴重，越易發生認知障礙。在本研究中，對缺血性腦卒中患者的飲食、吸煙、飲酒、體育鍛煉、與人交流等日常生活情況進行了調查。結果發現，缺血性腦卒中后認知障礙與吸煙、飲酒、攝入動物油、日常生活活動能力有關，而經常體育鍛煉、經常與人交流對缺血性腦卒中認知障礙具有保護作用。

綜上所述，本研究顯示高血壓史、糖尿病史、高血脂、飲酒、與人交流、日常生活能力與缺血性腦卒中患者認知障礙發生的有關。高血壓史、糖尿病史、高血脂、飲酒、日常生活能力異常是缺血性腦卒中認知障礙的危險因素；經常與人交流是缺血性腦卒中認知障礙的保護因素。但本研究未涉及影響缺血性腦卒中認知障礙發生的遺傳因素的研究，故還需進一步深入研究。

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（責任編輯：郭海強）