醫(yī)學(xué)影像存儲與共享系統(tǒng)的探討

劉圓融

(阜新礦業(yè)(集團)有限責(zé)任公司總醫(yī)院，遼寧阜新123000)

PACS醫(yī)學(xué)圖像存儲與通訊系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像圖像和病人信息的實時采集、處理、存儲，并且可以與醫(yī)院的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、放射信息管理系統(tǒng)相連，在醫(yī)院各科室之間共享信息資源，還可利用Internet/Intranet(因特網(wǎng)/企業(yè)網(wǎng))技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)院之間，城市之間甚至國際間的信息交流。

現(xiàn)將本醫(yī)院的PACS系統(tǒng)的體系架構(gòu)設(shè)計與流程優(yōu)化方案進行分析。

1 PACS系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計

PACS采用兩層架構(gòu)，以高效率的性能保證系統(tǒng)的快速穩(wěn)定運行。

對于工作量大、對工作效率要求較高的檢查科室，PACS采用C/S結(jié)構(gòu)。C/S結(jié)構(gòu)是一種兩層結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)：第一層是在客戶機系統(tǒng)上結(jié)合了表示與業(yè)務(wù)邏輯；第二層是通過網(wǎng)絡(luò)結(jié)合了數(shù)據(jù)庫服務(wù)器。C/S模式主要由客戶應(yīng)用程序、服務(wù)器管理程序和中間件三個部分組成。由于C/S配備的是點對點的結(jié)構(gòu)模式，采用適用于局域網(wǎng)、安全性可以得到可靠的保證。同時由于開發(fā)是針對性的，因此，操作界面美觀，形式多樣，可以充分滿足客戶自身的個性化要求。

PACS系統(tǒng)為臨床科室設(shè)計了基于WEB的臨床瀏覽系統(tǒng)，采用B/S結(jié)構(gòu)設(shè)計：B/S(Browser/Server)結(jié)構(gòu)即瀏覽器和服務(wù)器結(jié)構(gòu)。它是隨著Internet技術(shù)的興起，對C/S結(jié)構(gòu)的一種變化或者改進的結(jié)構(gòu)。在這種結(jié)構(gòu)下，用戶工作界面是通過IE瀏覽器來實現(xiàn)，極少部分事務(wù)邏輯在前端(Browser)實現(xiàn)，但是主要事務(wù)邏輯在服務(wù)器端(Server)實現(xiàn)，形成所謂三層3-tier結(jié)構(gòu)。這樣就大大簡化了客戶端電腦載荷，減輕了系統(tǒng)維護與升級的成本和工作量，降低了用戶的總體成本(TCO)。

B/S結(jié)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用，它是一次性到位的開發(fā)，能實現(xiàn)不同的人員，從不同的地點，以不同的接入方式(比如LAN，WAN，Internet/Intranet等)訪問和操作共同的數(shù)據(jù)庫；它能有效地保護數(shù)據(jù)平臺和管理訪問權(quán)限，服務(wù)器數(shù)據(jù)庫也很安全。特別是在JAVA這樣的跨平臺語言出現(xiàn)之后，B/S架構(gòu)管理軟件更是方便、快捷、高效。

PACS采用雙重架構(gòu)結(jié)合模式，檢查科室應(yīng)用軟件采用C/S結(jié)構(gòu)，臨床科室采用B/S結(jié)構(gòu)。這樣的架構(gòu)充分利用各結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢，避免其不足。使得獨立設(shè)計的科室應(yīng)用軟件保證了數(shù)據(jù)快速高效傳輸；通常的醫(yī)院工作流程是臨床醫(yī)生參閱放射科醫(yī)生的診斷與報告。WEB服務(wù)器以用戶許可的方式，可以以合理的用戶數(shù)滿足所有臨床醫(yī)生的閱片需求。

2 PACS服務(wù)器設(shè)計方案

服務(wù)器按功能可分為：DICOM服務(wù)器、中心數(shù)據(jù)服務(wù)器、存儲服務(wù)器、臨床WEB發(fā)布服務(wù)器、虛擬輸出服務(wù)器(集成電生理設(shè)備時應(yīng)用)、二級緩存服務(wù)器(前置服務(wù)器)。

3 設(shè)備間通訊技術(shù)

對于醫(yī)院設(shè)備中提供DICOM Storage SCU的設(shè)備，通過工程師現(xiàn)場設(shè)置可直接接入系統(tǒng)，將其影像進行存儲；目前，大部分影像檢查設(shè)備都提供DICOM Storage SCU。

對于提供DICOM WorkList SCU的設(shè)備，可通過MEMRS DICOM SERVER WML服務(wù)程序?qū)⒒颊叩怯浶畔⒅苯觽魅朐O(shè)備生成工作列表。

對于提供DOICOM Auto Send的設(shè)備，可自動通過MEMRS DICOM SERVER服務(wù)程序?qū)D像存儲至服務(wù)器，無需醫(yī)生技師手動操作。

對于提供DOICOM MPPS服務(wù)的設(shè)備，系統(tǒng)可自動確認患者當前檢查狀態(tài)。

模擬接口影像設(shè)備。對于無任何數(shù)字化技術(shù)的設(shè)備，采用模擬接口接入PACS系統(tǒng)，通過MEMRS DICOM網(wǎng)關(guān)，經(jīng)過醫(yī)用采集卡進行模擬信號采集，先進行A/D轉(zhuǎn)換，再轉(zhuǎn)換為標準DICOM3.0格式后進行數(shù)據(jù)傳輸存儲。