初次髕骨脫位診治策略

唐 祝(綜述)，蔣電明(審校)

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，重慶 400000)

初次髕骨脫位是一種常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)損傷，常發(fā)生于青少年和高強(qiáng)度體力活動(dòng)的年輕運(yùn)動(dòng)員。損傷往往伴有韌帶松弛、Q角偏大、膝外翻、滑車(chē)發(fā)育不良、高位髕等解剖異常。初次髕骨脫位年發(fā)病率約6/10萬(wàn)，發(fā)病率在不同人群之間存在差異[1]；在10～17歲年齡段上升至29/10萬(wàn)[2]；而女性的年平均發(fā)病率為104/10萬(wàn)[3]。隨著膝前疼痛、復(fù)發(fā)性脫位等一系列后遺癥狀的出現(xiàn)，一些學(xué)者開(kāi)始提倡早期介入手術(shù)治療。該文就初次髕骨脫位診治等研究現(xiàn)狀予以綜述。

1 受傷機(jī)制

創(chuàng)傷性髕骨脫位與體能活動(dòng)相關(guān)性最大，常由膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)過(guò)程中受到一軸向外翻應(yīng)力所致[4]。當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于屈曲位，股骨向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，脛骨向外側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，髕骨容易出現(xiàn)脫位。髕骨受側(cè)方應(yīng)力從滑車(chē)越過(guò)外側(cè)髁至其外側(cè)[4]。膝內(nèi)側(cè)的直接暴力也可引起外側(cè)脫位，但極少見(jiàn)[5-6]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)可以觀察到髕骨內(nèi)側(cè)與股骨外側(cè)髁發(fā)生撞擊所致的骨折或骨挫傷(骨小梁的微裂)。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)組織的損傷程度從部分撕裂到完全斷裂不等[5]。

2 病理解剖

髕骨脫位的誘因包括高位髕骨、髕骨外側(cè)傾斜、滑車(chē)發(fā)育不良、Q角增加、股內(nèi)側(cè)肌發(fā)育不全或股外側(cè)肌肥大、距下關(guān)節(jié)內(nèi)旋和股骨的前傾角增加等[7-8]。在極少數(shù)情況下，可能會(huì)存在韌帶松弛。急性髕骨脫位可能會(huì)引起復(fù)發(fā)性髕骨不穩(wěn)定，體能活動(dòng)水平下降。持續(xù)性的膝前疼痛是因?yàn)轶x骨或股骨外側(cè)滑車(chē)關(guān)節(jié)面的軟骨損傷或髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎引起。……