以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在外科護(hù)理理論教學(xué)中的應(yīng)用與探索＊

張 懿，彭 奇，王梁平，劉春江，李紅莉

（重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理教研室 401331）

以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（team-based learning，TBL），是Michaelsen[1]為應(yīng)對(duì)不斷增加的學(xué)生數(shù)量而提出的一種新的教學(xué)模式，最初僅在商學(xué)院范圍內(nèi)應(yīng)用，于20世紀(jì)90年代開始在醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行教學(xué)探索。國(guó)內(nèi)外大量教學(xué)實(shí)踐結(jié)果顯示，TBL不僅在本科層次的醫(yī)學(xué)生教育中具有優(yōu)勢(shì)，在專科層次教育中也取得了良好的教學(xué)效果[2-6]。TBL在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)方面的優(yōu)勢(shì)，使其不僅在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中廣泛應(yīng)用，在專業(yè)課程的教學(xué)中也得到了推廣[7-11]。自2011年起，本教研室開始在專科層次部分班級(jí)的《外科護(hù)理學(xué)》理論教學(xué)中實(shí)踐TBL，現(xiàn)將實(shí)踐過程和研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011級(jí)專科護(hù)理班中4個(gè)教學(xué)班參與此次教學(xué)實(shí)踐研究，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組2個(gè)教學(xué)班，分別采用TBL和傳統(tǒng)講授式教學(xué)方法進(jìn)行課堂理論教學(xué)。其中，試驗(yàn)組的2個(gè)教學(xué)班分別有學(xué)生58名和48名，對(duì)照組的2個(gè)教學(xué)班分別有學(xué)生53名和59名。4個(gè)教學(xué)班級(jí)所有學(xué)生均為全日制大專層次護(hù)理專業(yè)學(xué)生。

1.2 教學(xué)團(tuán)隊(duì) 由外科護(hù)理教研室全體專任教師及院校結(jié)合班的兼職教師組成教學(xué)團(tuán)隊(duì)，全程、共同參與教學(xué)實(shí)踐探索。全部專任教師均具有大學(xué)及以上學(xué)歷，均為“雙師型”教師，其中，1名教師具有副高級(jí)職稱，1名教師為碩士研究生。

1.3 教學(xué)過程

1.3.1 教學(xué)準(zhǔn)備過程 由教學(xué)團(tuán)隊(duì)全程、共同參與教學(xué)準(zhǔn)備過程。在綜合考慮教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)知識(shí)點(diǎn)分布、教學(xué)目標(biāo)等多方面因素后，指定《外科護(hù)理學(xué)》（第2版，人民衛(wèi)生出版社，熊云新主編）第12章第5節(jié)胸部損傷患者的護(hù)理作為本次教學(xué)探索的教學(xué)內(nèi)容。采用集體備課的方式進(jìn)行教學(xué)準(zhǔn)備，主要包括：反復(fù)學(xué)習(xí)和探討如何在教學(xué)中應(yīng)用TBL、討論TBL課堂教學(xué)過程中各個(gè)階段的時(shí)間分配、擬定TBL課堂教學(xué)階段所需試題、進(jìn)行課前試講、擬定課后調(diào)查問卷等。教學(xué)團(tuán)隊(duì)利用教研室舉行教研活動(dòng)的機(jī)會(huì)，通過集中反復(fù)學(xué)習(xí)和探討，讓團(tuán)隊(duì)中每位教師都能良好地掌握TBL。在教學(xué)實(shí)踐開始前，教學(xué)團(tuán)隊(duì)組織主講教師采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)法和TBL兩種教學(xué)方法進(jìn)行課前試講，并反復(fù)討論、完善各教學(xué)環(huán)節(jié)。提供《外科護(hù)理學(xué)》、《外科護(hù)理學(xué)》、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱和部分相關(guān)文獻(xiàn)等資料作為試驗(yàn)組學(xué)生課前自學(xué)的參考資料。在課堂教學(xué)開始前1周將參考資料目錄和教學(xué)目標(biāo)向?qū)W生公布，鼓勵(lì)學(xué)生自行查閱其他相關(guān)資料、自行安排時(shí)間自學(xué)。TBL課堂教學(xué)所需的試題包括：個(gè)人測(cè)試題、團(tuán)隊(duì)閱讀評(píng)價(jià)試題和應(yīng)用性練習(xí)試題3部分。其中，個(gè)人測(cè)試題主要針對(duì)基本理論和基本概念，主要由A1型題組成；團(tuán)隊(duì)閱讀評(píng)價(jià)試題主要針對(duì)相對(duì)復(fù)雜的知識(shí)點(diǎn)和較為簡(jiǎn)單的知識(shí)運(yùn)用，主要由A2、A3型題組成；應(yīng)用性練習(xí)試題主要針對(duì)綜合運(yùn)用知識(shí)解決臨床實(shí)際問題的能力訓(xùn)練，主要由A4型題和病例分析題組成。

1.3.2 課堂教學(xué)過程 分配2個(gè)學(xué)時(shí)（80min）進(jìn)行課堂教學(xué)實(shí)踐，由團(tuán)隊(duì)中教齡最長(zhǎng)的兩名教師作為教學(xué)實(shí)踐的主講教師，每名教師分別承擔(dān)1個(gè)試驗(yàn)組教學(xué)班和1個(gè)對(duì)照組教學(xué)班的教學(xué)任務(wù)。其中，TBL課堂教學(xué)按以下3個(gè)階段依次進(jìn)行。

1.3.2.1 個(gè)人測(cè)試階段 本階段約15min，由每位學(xué)生獨(dú)立完成。開始課堂教學(xué)后教師將試題分發(fā)給學(xué)生，在學(xué)生完成答題后公布正確答案。采用學(xué)生間自由討論、相互解答的方式講解試題，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)發(fā)表意見，活躍課堂氣氛。對(duì)于學(xué)生無法解答或錯(cuò)誤解答的內(nèi)容，教師應(yīng)及時(shí)糾正、提供正確解答。

1.3.2.2 團(tuán)隊(duì)閱讀評(píng)價(jià)階段 本階段約30min，采用即時(shí)反饋評(píng)價(jià)技術(shù)（immediate feedback assessment technique，IFAT）進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生以團(tuán)隊(duì)為單位共同完成。在本階段中，學(xué)生以團(tuán)隊(duì)形式進(jìn)行討論后答題，直至所有團(tuán)隊(duì)正確解答所有試題為止。之后，教師引導(dǎo)團(tuán)隊(duì)間相互討論，以解答各團(tuán)隊(duì)在答題過程中團(tuán)隊(duì)內(nèi)部不能解答的問題。在討論、解答過程中，教師應(yīng)及時(shí)對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行合理地評(píng)價(jià)，并適時(shí)引導(dǎo)學(xué)生正確理解和運(yùn)用所涉及知識(shí)。本階段中的學(xué)生團(tuán)隊(duì)通過學(xué)生自行分組和教師協(xié)調(diào)分配的方式形成。每個(gè)團(tuán)隊(duì)由6～8名學(xué)生組成，均有平時(shí)成績(jī)相對(duì)較好、一般和較差的學(xué)生；各團(tuán)隊(duì)間的平均成績(jī)、學(xué)習(xí)積極性、性格特質(zhì)等情況相對(duì)均衡。IFAT是一種以刮涂卡形式讓學(xué)生可以獲得及時(shí)反饋的評(píng)價(jià)方式。學(xué)生在答題后即可立即得到答題反饋，刮開正確答案可獲得提示；而刮開錯(cuò)誤答案則不能獲得提示，學(xué)生需要繼續(xù)答題，直至獲得提示。教師可根據(jù)學(xué)生刮涂卡的次數(shù)給予相應(yīng)的評(píng)分；刮涂卡次數(shù)越少，學(xué)生對(duì)于該項(xiàng)知識(shí)的掌握情況越好，評(píng)分則越高。

1.3.2.3 應(yīng)用性練習(xí)階段 本階段約35min，學(xué)生以團(tuán)隊(duì)為單位共同完成。本階段中，教師組織學(xué)生以團(tuán)隊(duì)為單位通過討論、查閱資料的方式對(duì)測(cè)試題進(jìn)行集體解答，并逐題進(jìn)行公開發(fā)表。選擇題由各團(tuán)隊(duì)以舉牌的方式示意答案，并根據(jù)教師公布的答案進(jìn)行相互解答和討論；病例分析題由各團(tuán)隊(duì)派代表輪流進(jìn)行陳述，并就各自意見展開團(tuán)隊(duì)間討論。在討論過程中，教師應(yīng)積極鼓勵(lì)全員參與，正確引導(dǎo)討論方向，合理掌控課堂秩序，及時(shí)給予評(píng)價(jià)反饋。

1.3.3 教學(xué)反饋過程 課堂教學(xué)結(jié)束后，授課教師派發(fā)調(diào)查表，調(diào)查學(xué)生對(duì)于該次授課的主觀感受；并對(duì)課堂教學(xué)過程和效果、學(xué)生表現(xiàn)等進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)。

1.4 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 采用“教學(xué)情況評(píng)價(jià)表”對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。該表于學(xué)校現(xiàn)用的“教學(xué)評(píng)議表”基礎(chǔ)上修改而成，共16個(gè)條目。調(diào)查內(nèi)容包括課堂教學(xué)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、自學(xué)意識(shí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)等綜合能力培養(yǎng)情況的主觀認(rèn)同度，以及學(xué)生對(duì)于課堂教學(xué)氣氛、教學(xué)效果等主觀認(rèn)同度。學(xué)生根據(jù)自身情況獨(dú)立做出選擇，包含 “認(rèn)同”、“無意見”和“不認(rèn)同”3個(gè)選項(xiàng)。本次調(diào)查共發(fā)放問卷218份，回收問卷218分，其中有效問卷218分，有效問卷回收率為100%。

表1 教學(xué)效果評(píng)價(jià)分析結(jié)果（n）

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。對(duì)問卷調(diào)查資料進(jìn)行定性資料統(tǒng)計(jì)描述，對(duì)差異性采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組間16項(xiàng)內(nèi)容認(rèn)同度的差異性進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，TBL在教學(xué)創(chuàng)新性、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、促進(jìn)課前預(yù)習(xí)、幫助建立自學(xué)觀念、集中注意力、增進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)、啟發(fā)性方面的認(rèn)同度優(yōu)于傳統(tǒng)講授式教學(xué)法，且教學(xué)效果的認(rèn)同度也相對(duì)較高。具體結(jié)果見表1。

3 討 論

隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步，護(hù)理教育也越來越多元化，許多新教學(xué)方法、教學(xué)模式得到了實(shí)踐和推廣。TBL將學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)還給學(xué)生，教師在學(xué)習(xí)過程中適時(shí)地幫助、推動(dòng)、引導(dǎo)學(xué)生正確理解、運(yùn)用知識(shí)。這樣不僅可以完成教學(xué)任務(wù)、實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，還加強(qiáng)了學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。因此，為了滿足專科層次護(hù)理學(xué)科教育的發(fā)展和學(xué)生的培養(yǎng)需求，本教研室將TBL實(shí)踐于課堂理論教學(xué)中，積累了教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，也取得了較為滿意的教學(xué)效果。

3.1 TBL的應(yīng)用可促進(jìn)全面發(fā)展，受到學(xué)生認(rèn)可 由教學(xué)效果評(píng)價(jià)分析結(jié)果可知，學(xué)生對(duì)于應(yīng)用TBL進(jìn)行課堂教學(xué)有優(yōu)于傳統(tǒng)講授式教學(xué)的認(rèn)可度。學(xué)生認(rèn)為TBL具有創(chuàng)新性、能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性、可以促進(jìn)課前預(yù)習(xí)、幫助建立自學(xué)觀念、課堂上能集中注意力、能培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)、具有啟發(fā)性、有良好的教學(xué)效果。這一結(jié)果與其他研究報(bào)告結(jié)果基本一致[3，6，9，12]。傳統(tǒng)講授式教學(xué)由教師掌握教學(xué)的主動(dòng)權(quán)，從教師的角度向?qū)W生講授知識(shí)；而TBL將教學(xué)的主動(dòng)權(quán)還給學(xué)生，教師在教學(xué)過程中根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況引導(dǎo)、幫助學(xué)生學(xué)習(xí)，這是兩種教學(xué)方法的主要不同之處。TBL的課堂教學(xué)大部分環(huán)節(jié)要求學(xué)生以團(tuán)隊(duì)的形式參與，學(xué)生在團(tuán)隊(duì)中的表現(xiàn)將作為課程考核的參考，這對(duì)調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性是非常有意義的。每個(gè)團(tuán)隊(duì)的組成不僅參考成績(jī)，還綜合考慮其他因素，這讓每位學(xué)生都有自己的優(yōu)勢(shì)，為“后進(jìn)生”提供了更好的學(xué)習(xí)環(huán)境。傳統(tǒng)講授式教學(xué)使學(xué)生過分依賴教師的課堂教學(xué)，讓學(xué)生失去了自學(xué)的意識(shí)；而TBL強(qiáng)調(diào)了自學(xué)的重要性，也注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)意識(shí)，這在一定程度上能推動(dòng)學(xué)生畢業(yè)后的繼續(xù)教育。

3.2 TBL的應(yīng)用可推動(dòng)教師進(jìn)步，提升執(zhí)教能力 TBL的課堂教學(xué)包括了3個(gè)環(huán)節(jié)，教師需根據(jù)各個(gè)環(huán)節(jié)的教學(xué)目標(biāo)、教具要求等做好充分的教學(xué)準(zhǔn)備，相較傳統(tǒng)講授式教學(xué)法教師需要更多的前期準(zhǔn)備時(shí)間。除此之外，教師還應(yīng)具備足夠的相關(guān)知識(shí)積累，才能隨時(shí)對(duì)學(xué)生在課堂教學(xué)中提出的問題和疑惑進(jìn)行解答、滿足學(xué)生對(duì)于知識(shí)的需求。相較傳統(tǒng)講授式教學(xué)，TBL課堂中教師需要的不僅是把握課本知識(shí)和臨床相關(guān)知識(shí)，還需要更多、更新、更全面的相關(guān)知識(shí)，這能顯著提升教師參與進(jìn)修、繼續(xù)教育的熱情。TBL的課堂由學(xué)生掌握主動(dòng)權(quán)，如何讓課堂“活而不亂”是教師重要任務(wù)，這又對(duì)教師都提出了不同于傳統(tǒng)講授式教學(xué)的新要求。因此，TBL能夠推動(dòng)教師的進(jìn)步和提升，提高綜合執(zhí)教能力。

3.3 在專科層次護(hù)理專業(yè)的學(xué)生中應(yīng)用TBL具有可行性和必要性 TBL的教學(xué)準(zhǔn)備過程要求學(xué)生自學(xué)教學(xué)內(nèi)容和相關(guān)教學(xué)材料，這對(duì)學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)和自學(xué)能力是有一定要求的。本研究中的教學(xué)對(duì)象為專科層次二年級(jí)學(xué)生，該年級(jí)學(xué)生已經(jīng)完成了醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備，通過1年的大學(xué)學(xué)習(xí)也具備了一定的自學(xué)能力，能夠配合教師完成教學(xué)準(zhǔn)備過程。在該階段的學(xué)生中應(yīng)用TBL是具有可行性的。本研究中的專科層次二年級(jí)學(xué)生在完成該學(xué)年學(xué)習(xí)后即將邁入臨床實(shí)習(xí)階段。臨床實(shí)習(xí)不僅要求學(xué)生具備相關(guān)的知識(shí)基礎(chǔ)，也要求學(xué)生具備較好的綜合素質(zhì)，如：良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)等。TBL對(duì)于學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)恰好可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)講授式教學(xué)法在這一方面的不足，能幫助學(xué)生為即將開始的臨床實(shí)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。因此，在該階段的學(xué)生中應(yīng)用TBL是有必要的。

3.4 局限性與展望 本次教學(xué)探索僅針對(duì)了一次理論授課、4個(gè)教學(xué)班，且未將理論考核成績(jī)納入教學(xué)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。在今后的研究中，教師可嘗試將TBL應(yīng)用于實(shí)踐教學(xué)課堂、擴(kuò)大教學(xué)范圍、采用更全面的評(píng)價(jià)指標(biāo)，以獲得更具代表性的研究結(jié)果。本研究表明，在專科層次的外科護(hù)理理論教學(xué)中具有可行性，相對(duì)于傳統(tǒng)講授式教學(xué)法，其對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)、自學(xué)意識(shí)等綜合能力具有一定的優(yōu)勢(shì)，得到了學(xué)生的認(rèn)可。

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