104例子宮背帶式縫合術在剖宮產術后出血中的應用

何 涓，劉月紅，吉文倩

（海南省三亞市婦幼保健院婦產科 572000）

子宮收縮乏力是剖宮產術中產婦常見的死亡原因，因而對剖宮產術后宮縮乏力現象進行有效的處理能夠有效地降低產婦的死亡率。大多數情況下，在對剖宮產術中出血危及到患者生命時，主要采用子宮切除術或者子宮次全切除術，術后患者無生育功能，月經消失，這對患者的身心健康造成嚴重的影響，因而尋找一種保存患者生育功能的治療方法尤為重要[1-2]。筆者選擇2010年12月至2012年12月在本院診治的104例剖宮產術中子宮出現收縮乏力出血的產婦，對其臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月至2012年12月診治的剖宮產術中子宮出現收縮乏力出血的產婦104例，年齡20～38歲，平均（28.6±4.3）歲；孕周37.2～41.1周。產前所有產婦均進行肝功能、凝血功能、腎功能、心電圖以及血小板等檢查；所有產婦均實施Stark剖宮產方法。將所選患者根據入院的單雙號分為觀察組62例，對照組42例。兩組患者的年齡、孕周等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 止血方法 對照組患者實施常規的止血方法。觀察組患者的操作方法為：將子宮托出腹腔，對子宮實施雙手加壓，使子宮前后壁緊貼。之后用2號醫用可吸帶線圓針，從子宮切口右下緣下方3cm，穿出位置約距右側緣4cm處。針線越過宮底，同時將其壓在宮底處，其距右宮角約3cm。送到后側的針線與前側的進針點應在同一個水平上，將其垂直的傳入子宮后壁，直到宮腔內面出針。位于后方的線同右側方法，垂直的繞過宮底到前方，壓在左側宮底，將針線從右側相對應的位置穿出宮腔，在左下緣下方出針，約距前方切口3cm。在雙手加壓的情況下使子宮前后壁緊貼，盡量拉緊縫線，在切口下緣兩線端打結。當確定子宮止血后，即可縫合子宮切口。對照組的患者對子宮采取按摩，熱鹽水紗布墊壓迫宮體、出血部位，同時靜脈注射止血藥物和宮縮素，同時對出血的部位實施8字縫合，按照傳統的術式進行雙側子宮動脈上行結扎以及宮腔填塞紗條。

1.2.2 止血標準 如果陰道流血量沒有達到50mL／h，子宮質硬、收縮良好，出血逐漸停止或者減少，患者的各項生命體征平穩，尿量正常，則說明止血有效，相反就是無效[3]。

1.3 統計學處理 采用SPSS15.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的止血有效率比較 觀察組患者的有效止血率為96.7%，對照組患者的有效止血率為71.4%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的手術時間以及出血量比較 觀察組患者的產后出血量和總手術時間明顯比對照組短，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術時間和出血量比較（±s）

表1 兩組患者的手術時間和出血量比較（±s）

組別 n 總手術時間（min） 產后出血量（mL）觀察組62 33.8±6.2 730.6±198.6對照組42 46.2±8.7 947.9±276.6

3 討 論

子宮雙側背帶式縫合術第一例是由英國MilfonKeynes醫院報道的，為一種剖宮產術后子宮收縮乏力時控制出血的方法，當采取常規的止血方法無效后，可對患者實施這種縫合方法，假如縫合后止血效果較好，可免于切除子宮，不會對患者的生育功能造成影響。子宮背帶式縫合術治療原理主要為機械性壓迫止血，壓迫子宮壁的血管，減少甚至停止其血流，關閉血竇，進而起到止血的作用，一些患者術前應用了利托君或者硫酸鎂等藥物，會對子宮平滑肌收縮起到影響，通過實施背帶式縫合壓迫止血，當藥物的作用代謝消失后可重新發揮宮縮作用，這是應用這項操作的首選指證。子宮背帶式縫合術不適合用于彌散性血管內凝血（DIC）患者，想要挽救DIC產婦的生命，最好的辦法就是立即將子宮切除，但是這一操作會使患者失去子宮，也就是說失去了生育功能。對于女性尤其是年輕女性來說，對身心健康有嚴重的影響。如果患者為前置胎盤胎盤，在胎盤剝離是出現出血癥狀時，可對局部進行止血，假如患者的宮縮效果不佳，仍然有出血現象，可在行子宮背帶式縫合術[4]。

應用子宮體雙側背帶式縫合方法有一定的適應證及一些需要注意的問題，（1）適應證：當實施剖宮產時出現無法用常規的方法有效止血的子宮收縮乏力性子宮大出血都可以立即選擇子宮背帶式縫合術。術前用手對宮體進行擠壓，對止血成功的概率進行正確評估；如前置胎盤的患者，出血主要是由于胎盤剝離面出血，很難實施有效的止血，可以先剝離前后壁的胎盤，實施8字型縫合止血，之后進行子宮背帶式縫合術[5]。（2）術中注意事項：術中進針時應注意與宮頸邊緣保持一定距離，以免將子宮動脈損傷，導致血腫；若患者為足月妊娠，子宮膀胱底的位置一般比正常人高，如有必要可將膀胱打開，將腹膜反折，將膀胱適當下推，以免損傷膀胱；前后壁進針的距離應與切緣水平保持一致，后壁多于兩側宮骶韌帶“8”字附著點兩點進針，要將全層穿透，在拉線時保持用力均勻，使得子宮前后壁手里均衡、對稱；子宮兩側院褥式縫合淺肌層約2～3針，不可將蛻膜層穿透，主要是發揮被袋線的作用，以免縫線從子宮上滑脫，同時也防止子宮收縮形成圈，進入其他臟器內導致梗阻出現；同時術中應配備1個助手，其用手向內下擠壓，同時將縫線拉緊打結，動作緩慢，用力均勻適度，將縫線拉緊后，最佳的效果為提起后能夠容下1個手指，如拉得太緊會對血液供應產生影響，引起子宮出血壞死，相反不能有效的壓縮子宮肌壁血管，導致縫合失敗。術中必須要給予一定劑量的宮縮素，以此來促進子宮收縮效果，術后也需要繼續應用縮宮素以及前列腺素[6]。縫合結束后，要密切觀察10min，具體觀察的內容為：陰道流血量、子宮色澤、生命體征及尿量等，確定止血后，方可將患者送回病房[7-9]。

子宮背帶縫合術后應常規使用縮宮素進行治療，通過對兩組患者的比較，觀察組患者的止血有效率達到96.7%，對照組為71.4%，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。觀察組患者的產后出血量和總手術時間明顯比對照組短（P＜0.05）。筆者認為，在對剖宮產術中子宮收縮乏力導致的出血患者進行治療時應選擇子宮體雙側背帶式縫合術，主要是因其縫合操作簡單方便，對出血部位的止血效果好，未見有近遠期并發癥，術后不會影響患者以后的生育，而且基層醫院也可以順利實施。

綜上所述，剖宮產術中子宮出現收縮乏力性出血時運用子宮體雙側背帶式縫合方法的臨床效果顯著，便于操作、簡單方便而且價格低廉，尤其對年輕女性來說，可以免于切除子宮，不影響生育功能，具有一定的臨床價值和優勢，但是遠期效果尚待研究。

[1] 任麗華.背帶式縫合治療子宮收縮乏力性出血6例[J].基層醫學論壇，2010，24（5）：845-846.

[2] 俞艇蔚，張小平，劉增佑.25例前置胎盤剖宮產術中宮腔填紗止血臨床分析[J].中外醫療，2010，20（7）：75-76.

[3] 陶淑艷.改良式B-Lynch縫合術治療剖宮產術中難治性產后出血臨床分析[J].河北醫藥，2010，14（20）：631-632.

[4] 劉秀平.子宮背帶式縫合術在剖宮產術中大出血中的應用[J].中外醫學研究，2012，42（4）：605-606.

[5] 李傲霜，林小娟，王慧.子宮動脈上行支結扎加B-lynch縫合術后子宮復舊的臨床分析[J].現代醫藥衛生，2012，40（1）：880-882.

[6] 董茜，劉夢云.剖宮產術中宮腔填塞防治產后出血18例分析[J].中國臨床研究，2012，48（2）：946-947.

[7] 陳湘，周玉竹.產后出血中改良B-Lynch縫合術效果分析[J].亞太傳統醫藥，2012，22（2）：52-53.

[8] 黃柳鮮.子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中出血療效觀察[J].中國誤診學雜志，2012，6（5）：418-420.

[9] 曹志宏.背帶式縫合術治療難治性子宮收縮乏力性產后出血24例分析[J].中國誤診學雜志，2012，30（8）：620-623.