腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值分析

王金龍，干 寧，葛小花

（安徽醫科大學附屬巢湖醫院婦產科 238000）

子宮肌瘤是婦科臨床上最為常見的生殖系統良性腫瘤，多發生于30～50歲的中年女性，發病率高達20%～50%，目前臨床常采取藥物和外科手術治療[1-2]。隨著近年來腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術（1aparoscopic assisted vaginal hysterectom，LAVH）結合了陰式手術易操作和腹腔鏡微創的優勢，具有創傷小、出血少、疼痛輕及恢復快等優點，目前已被廣大患者和醫務人員接受，為子宮肌瘤患者提供了新的選擇[3-4]。筆者對本院2012年1月至2013年1月收治的巨大子宮肌瘤患者行LAVH取得了顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年1月至2013年1月收治的巨大子宮肌瘤患者共112例，均經B超、宮頸細胞學檢查確診，且患者均已婚已育且無生育要求，年齡23～54歲，子宮體積大于或等于12孕周大小。且術前排除子宮急盆腔惡性病變者；嚴重器官功能障礙者；合并高血壓、糖尿病及心臟病患者；具有各種手術禁忌證者等。將所有患者分為兩組，每組各56例，其中對照組平均年齡為（43.02±3.21）歲，肌瘤位于肌壁間31例和漿膜下25例，平均肌瘤大小為（16.52±1.65）孕周；觀察組平均年齡為（42.87±3.38）歲，肌瘤位于肌壁間30例和漿膜下26例，平均肌瘤大小為（15.98±1.46）孕周；兩組在年齡、病程及肌瘤大小等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比較性。

1.2 方法 對照組患者采取傳統開腹子宮切除術（TAH），按照常規手術過程操作；觀察組患者實施LAVH，具體操作為：患者行氣管插管全麻后取膀胱截石位，于臍孔下緣穿刺，充入CO2建立人工氣腹，置入腹腔鏡鏡頭，探查盆腹腔情況；取麥氏點和反麥氏點作為第2、3穿刺點，置入Trocar探查腹腔粘連情況，電凝、切斷輸卵管峽部、圓韌帶及卵巢固有韌帶，分離前后葉并顯露子宮靜脈、動脈，剪開膀胱子宮反折腹膜，鈍性下推膀胱，轉入陰道手術，于陰道穹窿黏膜及子宮膀胱間隙和膀胱陰道間隙注入腎上腺生理鹽水溶液（1∶20萬），切開陰道黏膜并鈍性分離膀胱宮頸間隙及宮頸直腸間隙，至腹膜反折，切斷并電凝子宮骶和主韌帶，分割宮體取出子宮，建立人工氣腹，反復沖洗盆腔，采用可吸收線縫合腹膜及陰道殘端。兩組術后均給予抗菌藥物治療，觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間及平均住院時間，比較兩組患者術后并發癥發生情況。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.00統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，進行t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況比較 觀察組患者手術時間為（118.53±8.15）min，明顯長于對照組（74.42±6.68）min，差異有統計學意義（P＜0.05）；而術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間和平均住院時間分別為（65.27±5.41）mL、（0.88±0.23）d、（1.07±0.23）d和（4.26±0.44）d，均顯著少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

a：P＜0.05，與對照組比較。

組別 n 手術時間min） 術中出血量（mL） 肛門排氣時間（d） 下床活動時間（d） 平均住院時間（d）對照組 56 74.42±6.68 96.84±5.32 1.72±0.34 2.13±0.24 7.75±0.65觀察組 56 118.53±8.15a 65.27±5.41a 0.88±0.23a 1.07±0.23a 4.26±0.44a

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 由臨床結果可知，觀察組術后出現皮下氣腫2例，不明原因發熱1例，并發癥發生率為5.36%，而對照組出現切口感染3例和尿道損傷2例，并發癥發生率為8.93%，兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。且兩組均未出現輸尿管、膀胱和腸道損傷，未發生傷口滲血、脂肪液化等并發癥，陰道殘端愈合良好，盆腔檢查無異常。

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，發病率較高，患者臨床癥狀不明顯而早期不易發現，致使其體積增大，需進行及時、有效的治療。目前臨床多采取手術切除治療，而巨大子宮肌瘤的特殊解剖特點，手術剝離困難，需采取子宮全切術。子宮全切術是婦科臨床上較為常見的手術之一，其中開腹手術創傷大、瘢痕嚴重，影響美觀且患者術后恢復慢，具有一定的局限性[5]。隨著現代微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術因具有創口小、恢復快，疼痛輕及并發癥少的優點，且對腹腔內臟器干擾小，不直接暴露腹腔臟器，同時可放大手術視野，并能徹底止血并清除血塊，減少術后腸麻痹、腸粘連或腹脹等的發生概率，是一種安全、有效的手術方式，目前已有一半以上的婦科手術可在腹腔鏡下完成[6-7]。LAVH可取代大部分開腹子宮切除術，結合了開腹手術與腹腔鏡手術的優點，具有較好的應用前景[8]。而一般臨床認為LAVH手術多適用于子宮大小不超過12孕周的患者，因為大子宮會影響手術視野的暴露，且子宮血管怒張致使止血困難，而隨著手術操作技術的不斷成熟及腹腔鏡設備的不斷改進，其手術范圍逐漸擴大，而對于肌瘤大小在12孕周以上患者仍然安全、有效，同時能有效避免輸尿管、膀胱及直腸的損傷，患者易接受[9]。

本研究分別采取TAH和LAVH治療巨大子宮肌瘤患者，由臨床結果可知，觀察組患者手術時間明顯長于對照組（P＜0.05）；而術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間和平均住院時間均顯著少于對照組（P＜0.05），結果提示，LAVH手術療效顯著，且手術創傷小、疼痛輕，患者下床活動早且術后恢復快；而兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），且均無明顯不良反應，陰道殘端愈合良好，盆腔檢查無異常，安全性高，與文獻報道一致[10]。但因大子宮影響手術視野的暴露且大子宮血管怒張鏡下止血困難，因此需在嚴格掌握手術適應證的同時，選擇合適的腹腔鏡鏡頭穿刺點，以更好的暴露視野，且結扎子宮血管時要進行兩側分別接扎，以減少大子宮血管的斷端出血，便于手術操作的進行；另外膀胱損傷時手術較為常見的并發癥，在手術操作過程中應注意將膀胱置于安全位置等。綜上所述，LAVH治療巨大子宮肌瘤療效確切，具有安全、有效、創傷小、疼痛輕、恢復快及并發癥少等優點，是目前臨床上廣泛應用的理想手術方式，值得臨床進一步推廣和應用。

[1] 董玲，繆宏珠，杜秀杰.旋切器配合腹腔鏡輔助陰式切除巨大子宮16例臨床觀察[J].現代生物醫學進展，2007，7（8）：1271-1278.

[2] Cheung VY.Sonographically guided high-intensity focused ultrasound for the management of uterine fibroids[J].J Ultrasound Med，2013，32（8）：1353-1358.

[3] 王文革.米非司酮治療子宮肌瘤臨床療效觀察[J].遼寧醫學院學報，2009，30（1）：53-54.

[4] 徐榮，石景芳，金琳，等.經陰道能量多普勒評價高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的價值[J].中國老年學雜志，2010，30（19）：2738-2739.

[5] Kulshrestha V，Kriplani A，Agarwal N，et al.Low dose mifepristone in medical management of uterine leiomyoma-An experience from a tertiary care hospital from north India[J].Indian J Med Res，2013，137（6）：1154-1162.

[6] 張流，趙仁峰.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術三種處理方式的效果觀察[J].廣西醫學，2012，34（9）：1154-1155.

[7] 馮曉娟，郭紅.陰式子宮切除術與腹腔鏡輔助下經陰道子宮切除術兩種術式比較分析[J].浙江臨床醫學，2011，13（4）：411-412.

[8] 葛偉平，陳龍，劉艷生，等.腹腔鏡輔助陰式與開腹大子宮全切術的比較[J].中國微創外科雜志，2012，12（10）：878-880.

[9] 陳美紅，張曉玲.腹腔鏡子宮切除術兩種手術方式療效的比較研究[J].實用婦產科雜志，2012，28（10）：886-887.

[10] 謝家濱.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤療效觀察[J].海南醫學，2012，23（11）：31-32.