縮短移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用過渡期的研究＊

唐萬珍，聶紹菊

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院護(hù)理部，重慶永川402160）

啟用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)是當(dāng)今保障醫(yī)療安全和護(hù)理質(zhì)量，滿足人民群眾的醫(yī)療需求和護(hù)理服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)，也是醫(yī)院信息化建設(shè)的必然結(jié)果。文獻(xiàn)顯示，一套移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)（mobile nursing information system，MNIS）在臨床的應(yīng)用需要大約18個(gè)月的過渡期[1]。該系統(tǒng)改變了護(hù)士原本的工作方式及流程，需要護(hù)士重新適應(yīng)和學(xué)習(xí)，導(dǎo)致部分護(hù)士（多為高年資護(hù)士）產(chǎn)生抵觸情緒，不愿意使用；在國外，同樣存在著護(hù)士對(duì)移動(dòng)手持電腦設(shè)備（personal digital assistant，PDA）自身存在不足、網(wǎng)絡(luò)存在問題、缺少培訓(xùn)及技術(shù)支持等的負(fù)性體驗(yàn)[2-3]。因此，如何減輕護(hù)士學(xué)習(xí)的難度，縮短MNIS應(yīng)用過渡期，成為醫(yī)院管理者思考的重點(diǎn)問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院22個(gè)臨床科室（重癥監(jiān)護(hù)室除外）作為研究對(duì)象，選擇11個(gè)科室作為試驗(yàn)組，另外11個(gè)科室作為對(duì)照組。兩組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般情況比較（±s）

表1 兩組一般情況比較（±s）

組別 內(nèi)科（n） 外科（n）年齡（歲） 統(tǒng)計(jì)值P試驗(yàn)組5 6 30.34±8.14 0.182 0.670對(duì)照組6 5 29.34±8.08 1.194 0.233

1.2 方法 本研究采取22個(gè)臨床科室隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)試用期為2012年12月至2013年9月。試驗(yàn)前護(hù)理部對(duì)研究所涉及科室的所有護(hù)理人員進(jìn)行了統(tǒng)一的動(dòng)員及培訓(xùn)；網(wǎng)絡(luò)中心安排技術(shù)人員24h跟蹤上班；軟件公司安排專業(yè)小組駐扎在醫(yī)院管理該系統(tǒng)。試驗(yàn)組在移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)上線前：（1）護(hù)士長(zhǎng)在科內(nèi)進(jìn)行再動(dòng)員及再培訓(xùn)；（2）護(hù)士長(zhǎng)做好科室護(hù)士接受新事物的心理輔導(dǎo)，預(yù)防護(hù)士主觀上抵觸接受新事物的情緒；系統(tǒng)上線后，（1）護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)到位進(jìn)行宣傳解釋，加強(qiáng)管理監(jiān)督；（2）護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助網(wǎng)絡(luò)與硬件功能的不斷優(yōu)化，促使患者容易接受，也保證護(hù)士工作順利開展；（3）護(hù)理部工作人員每周一次進(jìn)行督查、指導(dǎo)[4]。對(duì)照組采取常規(guī)工作模式，護(hù)理部進(jìn)行全院的統(tǒng)一的動(dòng)員及培訓(xùn)，不再對(duì)護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士進(jìn)行其他要求。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 問題反饋數(shù)量 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)情況從2013年5月全院統(tǒng)一使用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)開始，每月月底護(hù)理部匯總護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士反饋該系統(tǒng)使用存在問題的數(shù)量。

1.3.2 MNIS使用率 本研究從全院統(tǒng)一鋪開起，護(hù)理部每天匯總試驗(yàn)組及對(duì)照組全科室患者中，護(hù)士使用了移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)掃描二維碼的患者數(shù)，并計(jì)算出科室使用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)使用率（科室移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)使用率＝該科使用患者數(shù)量／該科患者總數(shù)），從而計(jì)算出試驗(yàn)組及對(duì)照組每天使用移動(dòng)護(hù)理信息的率值，也可統(tǒng)計(jì)每月使用移動(dòng)護(hù)理信息的率值[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，操作前后數(shù)據(jù)比較采用重復(fù)測(cè)量t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組護(hù)士長(zhǎng)問題反饋在5～9月分別為62、56、79、41、15個(gè)問題，在7月問題較為突出，是因?yàn)樵囼?yàn)組加入了干擾因素，提高了護(hù)士對(duì)新事物接受的主觀能動(dòng)性，主要問題集中在大家積極獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，對(duì)該系統(tǒng)提出的改進(jìn)意見；而對(duì)照組護(hù)士長(zhǎng)問題反饋在5～9月分別為3、4、13、17、46個(gè)問題，呈逐漸增加的趨勢(shì)，5、6月問題較少，是因?yàn)閷?duì)照組護(hù)士對(duì)移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的抵觸，不愿意接受新事物，不愿意去了解，自然不能提出問題。

試驗(yàn)組 MNIS使用率在5～9月分別為71%、93%、100%、100%、100%，前期逐漸升高，隨后持續(xù)該水平；對(duì)照組MNIS使用率在5～9月分別為7%、11%、31%、56%、67%，呈逐漸升高的趨勢(shì)。說明試驗(yàn)組經(jīng)過干預(yù)，護(hù)士對(duì)移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)使用較好。兩組護(hù)士長(zhǎng)問題反饋、MNIS使用率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組數(shù)據(jù)分析結(jié)果比較（±s）

表2 兩組數(shù)據(jù)分析結(jié)果比較（±s）

組別 護(hù)士長(zhǎng)問題反饋（n） MNIS使用率（%）50.60±10.78 92.80±5.62對(duì)照組 16.60±7.81 34.40±11.91 t 2.55 4.43 P試驗(yàn)組0.034 0.002

3 討 論

3.1 移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用過渡期與護(hù)士長(zhǎng)的執(zhí)行力有關(guān)文獻(xiàn)顯示，護(hù)士長(zhǎng)的支持力度與護(hù)士對(duì)使用該系統(tǒng)滿意度相關(guān)[6]。有些護(hù)士長(zhǎng)主觀上不愿意接受，對(duì)移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)理解不夠，傳達(dá)出現(xiàn)偏差，不能完全理解上級(jí)安排任務(wù)的目的和意圖，向下級(jí)傳達(dá)時(shí)只是傳達(dá)了大概、模糊的原意，導(dǎo)致移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用過渡期延長(zhǎng)[7]。

3.2 拖延移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用過渡期的幾大誤區(qū)

3.2.1 增加護(hù)士工作量 每位護(hù)士必須學(xué)習(xí)如何操作移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)、PDA，在執(zhí)行每一項(xiàng)操作之前必須使用PDA掃描核對(duì)二維碼，從而每一袋液體、每一管血液標(biāo)本及其他用于患者所有的物品均有了惟一相符的“身份”識(shí)別碼。護(hù)士覺得每次操作需要一一掃描核對(duì)，復(fù)雜了工作流程，增加了護(hù)士工作量。實(shí)則不然，掃描核對(duì)工作，是簡(jiǎn)化了之前護(hù)士“三查七對(duì)”的工作，并且可以通過PDA實(shí)時(shí)電子錄入患者情況，實(shí)現(xiàn)了無紙化工作，避免了護(hù)士重復(fù)（轉(zhuǎn)抄）記錄，提高了護(hù)士工作效率等其他優(yōu)化流程功能[8]。

3.2.2 增加科室成本支出 移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的使用，需要配置足量的PDA、標(biāo)簽打印機(jī)等設(shè)備，增加了科室成本支出。實(shí)際上，已經(jīng)有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，該系統(tǒng)使用后醫(yī)院日均可節(jié)省176.8h，理論上日均總?cè)肆r(shí)間成本可節(jié)省4 420元[4]，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，基于電子化理念的移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)明顯提高了護(hù)士工作中的精確度、可識(shí)別度、信息完整度，并降低了數(shù)據(jù)錄入的重復(fù)性，使得管理成本顯著下降[9]。

3.2.3 信號(hào)不穩(wěn)定，直接影響工作效率，間接影響患者滿意度因無線網(wǎng)絡(luò)信號(hào)存在強(qiáng)弱差異，15%的護(hù)士認(rèn)為系統(tǒng)運(yùn)行速度較慢、在提升工作效率方面不盡如人意，患者等待時(shí)間過長(zhǎng)，容易引發(fā)不滿情緒[4]。另外，有研究報(bào)道，護(hù)士在使用PDA中遇到數(shù)據(jù)下載失敗、下載過慢、自動(dòng)鎖機(jī)，甚至登錄失敗等情況，這樣會(huì)降低工作效率，增加勞動(dòng)量[10]。在系統(tǒng)試用的早期確實(shí)存在這樣情況，但是經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)管理部門配合修改、系統(tǒng)升級(jí)等處理，保證了整棟大樓的信號(hào)覆蓋，消除了護(hù)士擔(dān)心信號(hào)不穩(wěn)定，影響工作效率等顧慮。另外，患者的滿意度也隨之得到提升[11]。

本研究通過兩組對(duì)照比較對(duì)縮短移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用過渡期的影響，認(rèn)為培養(yǎng)護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士對(duì)新事物的主觀能動(dòng)性、加強(qiáng)培訓(xùn)及后勤保障等工作，可以有效縮短移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用過渡期。但是本研究未對(duì)護(hù)理部主任及院領(lǐng)導(dǎo)在縮短移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用過渡期方面進(jìn)行觀察與分析，這些也可作為今后深入研究移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)在臨床應(yīng)用需要過渡的大約時(shí)限。

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