人體測量學(xué)指標(biāo)在非酒精性脂肪性肝病篩查中的應(yīng)用＊

劉 欣，吳紹燕，張明軍，陳受田

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院健康體檢部 400016）

非酒精性脂肪性肝病是一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝臟損傷，其病理學(xué)改變與酒精性肝病相似，但患者無過量飲酒史，疾病譜包括非酒精性單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相關(guān)肝硬化和肝細(xì)胞癌[1]。目前，已成為全球重要的公共健康問題之一，也是我國重要的慢性肝病問題[1]。它通常與肥胖、胰島素抵抗和內(nèi)臟脂肪的堆積相關(guān)[2]。此外，非酒精性脂肪性肝病還被認(rèn)為是以內(nèi)臟型肥胖、糖尿病、血脂異常和高血壓為特征的代謝綜合征累及肝臟的臨床表現(xiàn)之一[3]。脂肪肝的流行主要與肥胖癥患病率迅速增長密切相關(guān)[4]。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）是 WHO公布的用于評價成人肥胖的指標(biāo)，在我國已有健康人BMI正常參考值[5]，但單純采用BMI不能反映因年齡、性別、種族等差異造成的體脂肪含量和分布的不同[6]，有研究顯示腰圍（WC）比BMI更能準(zhǔn)確預(yù)測脂肪肝[7]，而最近英國的一項薈萃分析顯示出身高腰圍比（WHtR）與WC和相比，能更好地預(yù)測與脂肪肝密切相關(guān)的代謝性的危險因素[8]。但國內(nèi)有關(guān)WHtR預(yù)測脂肪肝的報道較少，因此，本研究目的在于通過觀察幾種人體測量學(xué)參數(shù)對脂肪肝的預(yù)測作用，探索有效的篩查脂肪肝指標(biāo)和方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3～12月在本院接受年度查體并從事輕體力勞動的成人2 139例，其中男1 443例，女696例，年齡22～59歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：病毒性、藥物性、自身免疫性肝炎或飲酒折合乙醇攝入量每周大于70g者；嚴(yán)重感染、腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病的患者；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和（或）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）大于70U／L的患者。

1.2 方法

1.2.1 人體測量學(xué)指標(biāo)測定 查體前日晚餐后至次日晨空腹12h以上，查體前日晚餐禁食高脂肪食物和酒類，查體日早8時開始測定。靜坐20min后測量收縮壓和舒張壓。由專人測定身高、體質(zhì)量、WC，計算BMI＝體質(zhì)量（kg）／身高（m）2和WHtR。依據(jù)中國肥胖問題工作組發(fā)表的中國成人BMI分類的推薦意見[5]，以24.0kg／m2≤BMI＜28.0kg／m2為超質(zhì)量，BMI≥28.0kg／m2為肥胖。此外，男性 WC≥90cm，女性WC≥80cm為中心性肥胖；WHtR≥0.5為中心性肥胖。

1.2.2 血液生物化學(xué)檢測 所有受檢者空腹8h以上，取前臂靜脈血，采用全自動生化儀（Olympus AU5400，日本）檢測血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、ALT、AST、空腹血糖（FBG）水平。

1.2.3 脂肪肝的判定 所有受檢者行腹部超聲檢查，應(yīng)用Toshiba公司Nemio30型彩色超聲診斷儀，探頭頻率分別為3.5Hz和7.5Hz。按照中華醫(yī)學(xué)會肝臟學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的非酒精性脂肪性肝病診療指南中B超診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，數(shù)據(jù)組間使用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率或頻數(shù)表示，采用χ2檢驗。采用接受者工作特征（ROC）曲線判定各個人體測量學(xué)指標(biāo)對脂肪肝篩查的切點、敏感度、特異度、曲線下面積、約登指數(shù)和95%CI。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況比較 同女性相比，男性的BMI、WC、WHtR、收縮壓、舒張壓、ALT、AST、FBG、TG、LDL-C、脂肪肝患病率、糖尿病患病率等顯著增高；而HDL-C顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。男性和女性的平均年齡和TC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。男性和女性的基線資料比較，見表1。

2.2 男性和女性脂肪肝和非脂肪肝的各變量比較 與非脂肪肝相比，男性和女性脂肪肝的年齡、BMI、WI、WHtR、收縮壓、舒張壓、ALT、AST、FBG、TC、TG、LDL-C、糖尿病患病率等指標(biāo)均顯著增高，而HDL-C顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 男性和女性在BMI、WC和WHtR各范圍內(nèi)的脂肪肝與非脂肪肝人數(shù)比較 脂肪肝患病率隨BMI、WC和WHtR的增大而增加（P＜0.05），見表3。

表1 男性和女性的基線資料比較（±s）

表1 男性和女性的基線資料比較（±s）

組別年齡（歲） BMI（kg／m2） WC（cm） SBP（mm Hg） DBP（mm Hg） ALT（U／L） AST（U／L） FBG（mmol／L）12.0 26.5±15.0 24.0±8.7 5.2±1.1女40.1±10.6 22.0±2.8 73.7±7.0 115.0±18.0 71.0±11.0 16.7±10.5 21.0±7.2 5.0±1.0 t或χ2 -1.677 18.949 36.089 9.792 12.216 17.411 8.501 4.304 P 0.094 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000男39.3±9.8 24.5±3.0 85.8±7.9 123.0±16.0 77.0±

續(xù)表1 男性和女性的基線資料比較（±s）

續(xù)表1 男性和女性的基線資料比較（±s）

組別 TG（mmol／L） TC（mmol／L） HDL-C（mmol／L）LDL-C（mmol／L） WHtR 脂肪肝（%） 糖尿病（%）0±0.05 35.4 7.6女1.32±0.93 4.68±0.84 1.62±0.34 2.71±0.73 0.47±0.05 17.4 4.8 t或χ2 13.791 1.371 -17.906 5.827 16.859 1 693.308 2 023.602 P男1.99±1.31 4.74±0.87 1.34±0.30 2.92±0.74 0.5 0.000 0.170 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 男性和女性的脂肪肝與非脂肪肝各變量比較（±s）

表2 男性和女性的脂肪肝與非脂肪肝各變量比較（±s）

變量男性脂肪肝 非脂肪肝P女性脂肪肝 非脂肪肝P 30±10.00 0.000 BMI（kg／m2） 27.00±2.50 23.20±2.40 0.000 25.20±2.70 21.30±2.30 0.000 WC（cm） 92.40±6.40 82.30±6.20 0.000 82.00±6.50 72.00±5.80 0.000 WHtR 0.54±0.04 0.48±0.04 0.000 0.53±0.05 0.45±0.04 0.000 SBP（mm Hg） 129.00±16.00 120.00±15.00 0.000 133.00±23.25 111.00±20.63 0.000 DBP（mm Hg） 82.00±12.00 75.00±11.00 0.000 79.00±12.35 70.00±10.00 0.000 ALT（U／L） 34.40±16.30 22.40±12.20 0.000 25.80±14.30 14.80±8.40 0.000 AST（U／L） 26.90±10.00 22.40±7.40 0.000 26.00±9.80 20.00±6.00 0.000 TC（mmol／L） 4.99±0.91 4.60±0.81 0.000 5.15±0.97 4.58±0.78 0.000 TG（mmol／L） 2.74±1.56 1.58±0.91 0.000 2.30±1.48 1.11±0.58 0.000 HDL-C（mmol／L） 1.22±0.27 1.41±0.30 0.000 1.39±0.31 1.67±0.34 0.000 LDL-C（mmol／L） 3.10±0.76 2.82±0.71 0.000 3.10±0.82 2.64±0.69 0.000 FBG（mmol／L） 5.50±1.30 5.00±0.90 0.000 5.70±2.00 4.80±0.50 0.000糖尿病（%）年齡（歲） 41.20±8.60 38.30±10.30 0.000 48.90±8.90 38.13.3 4.5 0.000 19.0 1.7 0.000

表3 男性和女性在BMI、WC和WHtR各切點范圍內(nèi)的脂肪肝與非脂肪肝人數(shù)比較（n）

2.4 男性和女性各人體測量學(xué)指標(biāo)對脂肪肝篩查的ROC曲線 根據(jù) ROC曲線分析，在男性，BMI 24.8kg／m2，WC 88.5 cm，WHtR 0.50為預(yù)測脂肪肝存在的切點，敏感度和特異度分別為：BMI（0.841，0.756）、WC（0.757，0.844）和 WHtR（0.900，0.735）；曲線下面積分別為0.876、0.880和0.883；在女性，BMI 23.0kg／m2，WC75.5cm，WHtR0.47為預(yù)測脂肪肝存在的切點，敏感度和特異度分別為：BMI（0.876，0.720）、WC（0.868，0.741）和 WHtR（0.959，0.685）；曲線下面積分別為0.869、0.882和0.903，見圖1、2。

圖1 男性人體測量學(xué)指標(biāo)ROC曲線

圖2 女性人體測量學(xué)指標(biāo)ROC曲線

3 討 論

目前，已經(jīng)有較多的研究證實脂肪肝與胰島素抵抗和炎癥密切相關(guān)，脂肪肝的發(fā)生與肥胖患病率的迅速增長幾乎成平行的趨勢。肥胖尤其是內(nèi)臟型肥胖是包括脂肪肝在內(nèi)的多種疾病的危險因素，這可能是由于內(nèi)臟脂肪增多引起各項脂肪因子釋放增多，包括脂聯(lián)素、IL-6、腫瘤壞死因子α、抵抗素等，游離脂肪酸堆積、胰島素抵抗造成肝臟細(xì)胞脂肪變性[9]。本研究中顯示，男性和女性的脂肪肝百分率隨BMI、WC和WHtR的增大而呈非常顯著的增加，證實了肥胖和脂肪肝的密切相關(guān)性。此外，在本研究中男性和女性脂肪肝的TG、FBG、糖尿病人數(shù)的百分率均顯著高于非脂肪肝，而HDL-C顯著降低，可能原因是由于脂肪肝與代謝綜合征密切相關(guān)，故而代謝綜合征在脂肪肝患者中尤為突出。

在本研究中，男性脂肪肝的人數(shù)顯著多于女性。男性和女性脂肪肝的BMI、WC、WHtR均顯著高于非脂肪肝組。BMI（≥24kg／m2或≥28kg／m2）、WC（≥80cm 或≥90cm）及WHtR（≥0.5）都被作為超質(zhì)量或肥胖的指標(biāo)用來預(yù)測脂肪肝，根據(jù)ROC曲線分析的結(jié)果，不論是男性還是女性，均顯示3種參數(shù)對脂肪肝的預(yù)測有顯著意義。有研究用人體測量學(xué)指標(biāo)、CT及雙能X線吸收測量法（DXA）判定的腹型肥胖指數(shù)來預(yù)測脂肪肝，發(fā)現(xiàn)WHtR和WC對于脂肪肝的預(yù)測作用與CT和DXA無顯著差別，揭示了人體測量學(xué)在脂肪肝預(yù)測方面的重要作用[10]。但在本研究中，WHtR對于脂肪肝預(yù)測的曲線下面積最大（男性的切點為0.5，女性的切點為0.47），WC其次而BMI的曲線下面積最小，提示在脂肪肝預(yù)測方面，WHtR略優(yōu)于WC和BMI，并且男性的切點與來自英國的一項薈萃分析[8]的推薦值相一致，但女性的切點低于其推薦值。此外，男性的BMI和 WC的切點分別為24.8kg／m2和88.5 cm，女性的BMI和 WC切點分別為23.0kg／m2和75.5cm，均低于相應(yīng)的對于肥胖判定的界值，因此，在非肥胖的人群對于脂肪肝的篩查和發(fā)現(xiàn)也不能放松警惕，因為BMI和（或）WC正常的脂肪肝患者在亞太地區(qū)仍不少見[7]。對于非肥胖人群脂肪肝的有效篩查手段還應(yīng)進(jìn)一步探索。

綜上所述，人體測量學(xué)指標(biāo)在脂肪肝的篩查中起著非常重要的作用，而WHtR對于脂肪肝的預(yù)測可能優(yōu)于WC和BMI。

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