30例經臍單孔腹腔鏡術治療精索靜脈曲張分析

秦紅勛 河南省內黃縣人民醫院泌尿外科 456300

精索靜脈曲張（Varicocele，VC）是指精索內靜脈的蔓狀迂曲擴張，屬泌尿外科常見病，多見于18～30歲男性，發病率約為15%［1］，其危害主要是引起男性不育。目前精索內靜脈高位結扎術是其首選治療方法，而腹腔鏡下精索內靜脈高位結扎術以其創傷小、并發癥少及恢復快等優點，近幾年來被廣泛應用于臨床。我院自2011年3月－2013年3月采取經臍單孔腹腔鏡高位結扎術治療精索靜脈曲張30例患者，臨床效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文回顧性分析我院2011年3月－2013年3月采取經臍單孔腹腔鏡技術高位結扎治療精索靜脈曲張患者30例。年齡17～40歲，平均年齡28.5歲。病變部位：左側17例，右側8例，雙側5例。臨床分度：中度21例，重度9例，伴存精子異常者11例。臨床癥狀：腹股溝和陰囊部位有墜脹或隱痛感，站立過久或步行時明顯加重，平臥休息后可消失或緩解。查體可發現陰囊有曲張的血管團，屏氣或站立時加重，平臥或放松后則減輕或消失。超聲檢查提示精索靜脈存在增寬。

1.2 手術方法 所有患者均采取平臥位、氣管插管全麻及留置導尿管。于臍下或臍上做1.5～2.0cm弧形切口，沿此切口逐層游離皮下組織，用巾鉗提拉切口，穿入氣腹針，建立CO2人工氣腹，壓力至12～14mmHg（1mmHg＝0.133kPa）后拔出氣腹針［2］。再沿此切口一端穿刺5mm Trocar，放置腹腔鏡。首先探查腹內臟器有無損傷。然后，沿此切口另一端穿刺5mm Trocar以作為操作通路，置入操作器械。確定曲張的精索靜脈，并將其分離出，切忌傷及精索內動脈，采用Hem－O－lok結扎夾夾閉精索靜脈遠近端。檢查腹腔無誤后，排除腹內CO2氣體，撤除器械，縫合切口，結束手術。

2 結果

本組30例患者手術均獲得成功，平均手術時間30min，術后平均住院時間4d。術后隨訪6～12個月均恢復良好，未見遠期并發癥發生。

3 討論

原發性精索靜脈曲張多見于18～30歲青壯年，發病概率約為10%～15%，由于曲張的精索靜脈內血液淤滯以及睪丸長期處于高溫環境，將會引起睪丸和附睪發生病理變化，最終可導致15%～41%男性不育［3］。而治療此病目前仍主要以手術為主。

3.1 手術方式的選擇 傳統治療精索靜脈曲張的手術方法主要有經腹膜后或腹股溝高位結扎術、精索靜脈轉流術等。其適應證主要為：（1）由于精索靜脈曲張引起局部不適的青年患者；（2）不育癥患者，精液檢查提示精子數量少或死精率高者。禁忌證為：（1）盆腔手術引起的廣泛腹腔粘連者；（2）精索靜脈曲張是由于根部受壓引起者。腹腔鏡是目前最新的一種手術方式，具有視野暴露清晰、創傷小、痛苦小、術后恢復快等優點，已在臨床廣泛開展。

3.2 單孔腹腔鏡精索靜脈高位結扎術的優點 腹腔鏡的優點為：（1）手術視野暴露良好，精索血管易于被分離；（2）操作位置高，可防止損傷輸尿管、輸精管和其周圍血管以及精索蔓狀靜脈叢等，術后恢復快；（3）術后患者運動不受限制，遠期并發癥較少。而目前腹腔鏡精索靜脈高位結扎術一般采取三孔操作方法，為了進一步降低創傷，楊榮華［4］采用了兩孔法腹腔鏡精索靜脈高位結扎術，而汪清等［2］探討了經臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結扎術的可行性，均取得成功。經臍單孔腹腔鏡技術和傳統腹腔鏡技術的操作步驟基本相同，不但具備常規腹腔鏡的優點，還具有自身獨特的優點：（1）減少了切口，并可同時處理雙側精索靜脈曲張。可作為雙側病變、開放性手術后復發和腹股溝區手術史者的首選治療方法。（2）單一的切口，位于臍周，可被臍孔皺襞所掩蓋，愈合后幾乎無明顯手術瘢痕，具有更好的美容效果，易于被患者接受。（3）無需添加新器械，常規腹腔鏡配套設備即可開展此術式。（4）臍周切口，腹壁較薄，易于穿透，出血量少降低了腹壁穿孔率，減少了損傷腹腔內臟幾率，手術創傷被降低到了最小，患者術后疼痛較輕、恢復較快、住院時間縮短。精索靜脈曲張患者多見于青壯年，對手術要求較高，恰好此種手術方式最大限度滿足了他們的要求。本組30例患者經臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結扎術，均獲得成功，平均手術時間30min，術后平均住院時間4d。術后隨訪6～12個月均恢復良好，未見遠期并發癥發生，取得了良好臨床療效，與文獻報道的結果基本一致［5，6］。

綜上所述，經臍單孔腹腔鏡手術具有常規腹腔鏡手術所有的優點，不僅可達到治療目的，而且術后不留瘢痕，具有良好的美容效果，更加符合患者的期望及追求，深受患者歡迎。

［1］Gary G.Wind.腹腔鏡手術圖譜：解剖與進路〔M〕.曹華，李桂心，黃雄飛，譯.福州：福建科學技術出版社，2004：355－366.

［2］汪清，樊文龍，楊建昆，等.經臍單孔腹腔鏡技術治療精索靜脈曲張（附21例報告）〔J〕.腹腔鏡外科雜志，2010，5（1）：12－13.

［3］Redmon JB，Carey P，Pryor JL.Varicocele－the most connon cause of male factor infertility？〔J〕.Hum Reprod Update，2002，8（1）：53－58.

［4］楊榮華.兩孔法腹腔鏡精索靜脈高位結扎術可行性的探討〔J〕.吉林醫學，2009，30（16）：1731－1732.

［5］田生平，許漢標，楊海超，等.經臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結扎術〔J〕.中國醫藥指南，2011，9（18）：92－93.

［6］王東，羅一釗，馬志偉，等.經臍單孔腹腔鏡技術治療精索靜脈曲張54例臨床觀察〔J〕.西部醫學，2011，23（10）：1888－1890.