老年梗阻性結腸癌患者的臨床特點及手術治療

崔衛寧 江蘇省興化市戴南人民醫院普外科 225721

結腸癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，其發病率逐年上升，該病在早期階段往往沒有明顯癥狀，易被忽視，晚期時常并發腸梗阻，死亡率較高，老年患者為該病的多發人群，且常合并其他臟器疾病，給治療帶來了一定的困難［1］。本院回顧性分析老年梗阻性結腸癌患者的臨床治療，探討臨床體征及外科治療體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月－2013年12月我院普外科診治50例老年梗阻性結腸癌患者，其中男36例，女14例，年齡最小60歲，最大83歲，平均年齡（65.17±3.22）歲。患者臨床表現為不同程度的腹脹、腹痛，同時伴有惡心、嘔吐，肛門停止排氣、排便等腸梗阻表現，追問既往病史存在腹瀉或大便次數增多、黏液血便、消瘦、不明原因貧血等癥狀，部分患者腹部可捫及包塊，所有患者立位腹平片可見液氣平面。病程3d～2年，平均（8.17±3.46）個月，合并其他臟器病變共35例（70.00%，35／50），包括高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、高脂血癥、慢性阻塞性肺疾病、腦血管意外；50例患者經鋇灌腸檢查或纖維結腸鏡檢查確診，腫瘤部位：回盲部2例，升結腸8例，橫結腸6例，降結腸17例，乙狀結腸13例，直腸4例。病理學檢查結果：腺癌30例，乳頭狀癌13例，黏液腺癌5例，印戒細胞癌2例。

1.2 治療方法 （1）50例患者手術前均給予營養支持、積極治療并發癥、糾正水電解質酸堿平衡紊亂、胃腸減壓等。（2）行Ⅰ期結腸癌切除手術共30例，其中22例為右半結腸切除，另8例為左半結腸切除。行分期手術15例，其中11例行Hartmann手術，4例結腸脾區癌先行橫結腸造瘺，并于術后2周進行手術切除。5例行單純結腸造瘺術，主要是由于患者的腫瘤已發生淋巴結轉移，身體耐受能力差。

2 結果

手術 時 間 1.5～4h，平 均 （2.17±0.31）h，48 例（96.00%，48／50）患者好轉出院，住院時間9～23d，平均（18.08±4.15）d，2例（4.00%，2／50）患者因感染性休克或呼吸衰竭而死亡；術后20例（40.00%，20／50）患者存在并發癥，包括肺部感染10例，切口感染6例，尿路感染2例，應激性潰瘍1例，吻合口瘺1例。

3 討論

老年患者由于生理功能減退，發生腸梗阻結腸癌具有一定特點，通過本組資料觀察發現其特征包括：（1）病程長，病情重，易漏診、誤診；結腸癌早期通常無明顯臨床表現，加上老年患者對自身不適反應靈敏度差，很多老年患者甚至把該病誤以為習慣性便秘、消化不良等，未引起足夠的重視，出現嚴重癥狀時才來醫院就診，錯失最佳治療時機，這時多為癌癥晚期，部分已發生轉移［2］；本文患者追問既往病史存在腹瀉或大便次數增多、黏液血便、消瘦、不明原因貧血等癥狀，病程平均（8.17±3.46）個月。（2）并發癥多。老年人臟器功能減退，合并其他臟器病變多，共35例（70.00%，35／50），包括高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、高脂血癥、慢性阻塞性肺疾病、腦血管意外，治療時需綜合考慮，手術風險大［3］。（3）右半結腸（降結腸、乙狀結腸、直腸）發病率高于左側，共34例占68.00%（34／50）。（4）老年梗阻性結腸癌以腺癌居多，共30例占60.00%（30／50），其生長速度分化慢，惡性程度低，手術切除率高［4］。（5）術后并發癥發生率高。術后發生的并發癥以感染多見，共18例（肺部感染10例，切口感染6例，尿路感染2例），與老年結腸癌患者自身身體情況較差、禁食時間較長、抵抗力低下、術中污染、術后處理不充分、引流不通暢有關［5］。

腸梗阻是外科常見急腹癥之一，老年人不明原因腸梗阻應考慮結腸癌的可能，且多為晚期腫瘤，因回盲瓣的存在，常常造成機械性閉袢性腸梗阻，梗阻如不能及時解除，有導致結腸壞死，穿孔的可能［6］。結腸梗阻多為慢性不全梗阻，病程較長，極易出現水電解質紊亂、貧血及低蛋白血癥，同時患者多為老年人，常伴有基礎疾病如高血壓、糖尿病、冠心病等。發生腸梗阻后腸黏膜屏障受損因結直腸內含有大量的細菌易發生菌群移位，易導致敗血癥或感染中毒性休克，故患者應及早進行解除梗阻和進行根治性手術。梗阻性結腸癌的治療目的在于解除梗阻，切除原發腫瘤，改善生活質量［7］，雖然由于老年患者對手術的耐受力較差，術后愈合緩慢，隨著外科手術技術的不斷進步，充分腸道減壓，手術前、后營養支持和對癥治療，圍手術期處理和操作技術的進步，以及高效抗生素的發展，術中腸道灌洗期切除吻合技術很好的完善，大大提高Ⅰ期切除吻合成功率［8］，避免患者再次手術，減少了患者的痛苦，本文Ⅰ期結腸癌切除手術共30例，其中22例為右半結腸切除，另8例為左半結腸切除；對腸管血供欠佳、有擴張及水腫、營養不良或伴有重要器官病變等應作分期手術，術后視患者恢復情況進行Ⅱ期閉瘺，恢復消化道的連續性。

綜上所述，老年梗阻性結腸癌具有其特征，應加強圍手術期的處理，盡快手術解除梗阻，減少并發癥，降低患者的死亡率。手術需要注意：加強圍手術期的處理，術前應給予營養支持，對于患者合并的并發癥及時給予正規內科對癥治療，改善心肺功能，提高實施耐受性；及時糾正水電解質紊亂，了解各臟器功能情況，防止發生意外；嚴格掌握適應證，尤其要掌握腸梗阻原則“上要空，下要通；吻合口要松，引流管要通”，只要患者全身情況可，能耐受根治手術，腫瘤可以切除，都可以考慮行Ⅰ期切除吻合，以提高患者生活質量、降低醫療費用、減少住院時間以及術后并發癥［9］。要求醫務工作者應嚴格執行無菌操作，防止腸內容物外漏，吻合術后應用甲硝唑溶液沖洗腹腔，注意觀察引流情況，避免引流不暢引起腹腔感染，術后應對患者加強管理，改善營養狀態，預防術后并發癥的發生。

［1］王征新，許駕云.梗阻性左半結腸癌急診手術的術式探討〔J〕.基層醫學論壇，2012，16（26）：3463－3464.

［2］姜銳，聶偉.老年結腸癌合并急性腸梗阻一期切除吻合的臨床研究〔J〕.中國醫學創新，2010，7（5）：61－62.

［3］羅育青，袁陽春，林嘉瑜.左半結腸癌致急性腸梗阻行Ⅰ期吻合98例療效分析〔J〕.基層醫學論壇，2012，16（4）：413－414.

［4］方駿，孟翔凌.老年結腸癌并腸梗阻32例治療分析〔J〕.中國現代普通外科進展，2012，15（6）：500－501.

［5］高振興.結直腸癌并急性腸梗阻32例外科治療體會〔J〕.基層醫學論壇，2012，16（34）：4561－4562.

［6］孟智民.老年結腸癌患者合并腸梗阻的手術療效分析〔J〕.中國實用醫藥，2014，9（1）：102－103.

［7］莊彪，倪熊，瞿惠龍.高齡結腸癌并發急性腸梗阻的外科治療體會〔J〕.上海醫學，2012，35（11）：973－974.

［8］萬德森.結腸癌手術治療值得關注的若干問題〔J〕.中國實用外科雜志，2011，31（6）：466－469.

［9］強進剛.結直腸癌合并急性腸梗阻的急診手術治療〔J〕.基層醫學論壇，2013，17（8）：966－967.