不同心臟起搏部位與雙腔起搏器術后心房顫動的關系

汪貴忠1(綜述)，徐 健2(審校)

(1.安徽省立醫院南區心內科，合肥230036;2.安徽省立醫院心內科，合肥230036)

病態竇房結綜合征是臨床常見因竇房結及周圍組織病變引起的一系列心律失常綜合征，主要表現為緩慢性心律失常及慢快綜合征，是永久性雙腔心臟起搏器植入主要適應證[1]，而起搏器術后有一定的心房顫動(房顫)發生率，導致血栓栓塞等一系列心血管事件發生，起搏器心房電極廢用，影響了起搏器的療效[2-3]。起搏器術后房顫發生機制尚不明確，研究表明，起搏器術后房顫發生與心房間傳導延遲、各向異性傳導、心房不應期縮短、離散度增高有關[4-5]。選擇不同的心房起搏部位、起搏方式來減少心房傳導、激動時間，減少心房間傳導不均一性，保持心房間、房室同步收縮，減少術后房顫發生成為研究目標。該文就不同心臟起搏方式與房顫發生的關系作一綜述。

1 正常心臟傳導系統

正常情況下，位于右心房及上腔靜脈交界處的竇房結是心臟激動發生的部位。竇房結發出的激動經心房傳導纖維傳至房室結。房室結除了具有傳導特性，在竇房結功能發生障礙時，它還能起到次級起搏點作用。激動經房室結繼續下傳，通過希氏束、左右束支傳至浦肯野纖維，最終激動左右心室，產生一次心臟搏動。根據既往解剖學研究，連接左右心房傳導束主要有3條，即Bachmann束，分為上結間束和降支分別連接左心房及房室結上緣[6];卵圓窩后纖維[7];冠狀靜脈竇[8]。不同心房、心室部位起搏產生不同的心房傳導時間，左右心房同步，房室順序起搏，改善心房不應期離散度，為預防術后房顫發生提供了電生理學基礎。……