心力衰竭患者血液高凝狀態的機制及抗栓治療

李文靜(綜述)，畢亞艷(審校)

(哈爾濱醫科大學附屬第一醫院心內科，哈爾濱150001)

心力衰竭是一種復雜的臨床綜合征，也是各種心血管疾病發展的終末階段。當今社會，隨著人口老齡化的趨勢，心力衰竭的發病率也逐漸上升。許多研究表明，心力衰竭存在血液高凝狀態，并且血栓栓塞是心力衰竭患者重要的并發癥[1]。心力衰竭血栓形成因素較多，包括病理性血管，血液成分異常，血流動力學改變，纖溶系統激活，炎癥等，并與年齡、肥胖等人群特征相關。多項研究已證實，有心房顫動或血栓栓塞史的心力衰竭患者需要進行抗凝治療，但竇性心律心力衰竭患者是否需要進行預防性抗栓治療目前還未達成共識[2]。

1 心力衰竭患者的血栓栓塞風險

心力衰竭影響了美洲和歐洲兩千多萬人口[3]。每年心力衰竭患者血栓栓塞風險估計為1%～4.5%[4]。預防腦卒中和外周靜脈血栓的患者中，大部分比例為心力衰竭患者，尤其是射血分數減低或左心室收縮功能障礙但無癥狀的心力衰竭患者。據報道，腦卒中患者約14%合并心力衰竭，20%合并左心室收縮功能障礙(射血分數≤50%)，并且心力衰竭患者常伴有陣發性心房顫動[5]。關于存活及心室擴大的研究報道，腦卒中風險和射血分數呈負性關系，射血分數每降低5%，腦卒中風險就增加18%，這清楚地表明嚴重心肌損害及心力衰竭與血栓栓塞的關系，且根據42個月的跟蹤隨訪證實，腦卒中風險仍不斷增加[6]。Beemath等[7]研究表明，住院的心力衰竭……