胸腰椎爆裂性骨折分類的研究進展

何 斌1(綜述)，蔣電明2(審校)

(1.重慶市璧山縣人民醫院骨科，重慶402760;2.重慶醫科大學附屬第一醫院骨科，重慶市脊柱外科中心，重慶400016)

胸腰椎爆裂性骨折是胸腰椎骨折中常見的類型之一，占所有胸腰椎骨折的64%～81%[1]。胸腰椎爆裂性骨折常合并脊髓、圓錐及馬尾損傷，引起神經功能障礙，給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔，應得到及時診斷并妥善處理以防止導致嚴重后果。胸腰椎爆裂性骨折的治療有賴于分類作指導，但是目前關于胸腰椎爆裂性骨折的分類方式較多，使其治療存在爭議，臨床上需要一種全面、直觀、使用方便并能指導治療的分類系統。

1 兩柱理論和Holdsworth分型

最早提出爆裂性骨折的概念的是 Holdsworth[2]，認為爆裂性骨折為軸向負荷造成骨折，導致椎間盤髓核由終板上極疝出，并引起椎體由內部的破裂。Holdsworth[2]將每個節段分為前后兩柱，前柱包括椎體及間盤，后柱包括橫突、關節及椎體后方韌帶復合體(含有棘間韌帶、棘上韌帶、黃韌帶)。Holdsworth分類包括椎體壓縮骨折、骨折脫位、旋轉骨折脫位、過伸性損傷、剪切應力引起的骨折、爆裂骨折。Holdsworth[2]認為爆裂骨折和椎體壓縮骨折只要后柱結構完整應屬于穩定性骨折。而Kelly等[3]認為前柱為椎體部分，后柱包括椎弓及后部的結構，同時認為爆裂骨折就是不穩定骨折。

2 三柱理論和Denis分型

Denis[4]回顧性分析了412例胸腰椎損傷患者的臨床資料，在雙柱概念的基礎上提出了著名的三柱理論，將脊柱分為前、中、后三柱，前柱包括前縱韌帶、椎體及椎間盤的前半部;中柱包括后縱韌帶、椎體及椎間盤的后半部;后柱包括后縱韌帶后的所有結構(含骨性結構及后部韌帶復合體)。……