脂蛋白(a)與經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的相關(guān)性研究進(jìn)展

楊 莉(綜述)，曾運紅(審校)

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，廣東湛江524001)

1977年，Gruentzig成功完成了首例經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)，此種方法在一定程度上緩解了患者的心絞痛癥狀，開創(chuàng)了冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)的新紀(jì)元。隨著介入治療器械的不斷改進(jìn)及技術(shù)的日趨成熟，高頻旋磨術(shù)、冠狀動脈內(nèi)定向旋切術(shù)、藥物洗脫支架植入等高新技術(shù)應(yīng)運而生，其顯著提高了手術(shù)質(zhì)量、改善了患者預(yù)后。PCI術(shù)后血管再狹窄和支架內(nèi)血栓形成是治療失敗的主要原因，而引起的原因和機制非常復(fù)雜。脂蛋白(a)[lipoprotein，Lp(a)]自1963年被挪威遺傳學(xué)家Berg首先發(fā)現(xiàn)并命名后，學(xué)者們在流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物化學(xué)及遺傳學(xué)等方面對其進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，血清Lp(a)可促進(jìn)動脈粥樣硬化及血栓形成，影響抗炎和纖溶系統(tǒng)平衡，是動脈粥樣硬化和心腦血管疾病的獨立危險因素[1-2]。近些年來，人們開始對Lp(a)在PCI術(shù)后再狹窄和支架內(nèi)血栓形成及預(yù)后等方面的作用進(jìn)行探索，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行綜述。

1 Lp(a)簡介

Lp(a)由脂質(zhì)和蛋白質(zhì)兩部分組成，其中脂質(zhì)部分由膽固醇、磷脂等組成，具有疏水性，位于顆粒核心;蛋白質(zhì)部分是由載脂蛋白B(apolipoprotein B，apoB)100與載脂蛋白 a[apolipoprotein a，apo(a)]通過二硫鍵連結(jié)而成的apoB100-apo(a)復(fù)合物，具有水溶性和脂溶性雙重性質(zhì)，位于顆粒外周。apo(a)是Lp(a)的特征性糖蛋白成分，很大程度上決定著Lp(a)的性質(zhì)和功能[3]。apo(a)主要由一種稱為Kringle的特征性結(jié)構(gòu)構(gòu)成，Kringle由80～114個氨基酸殘基組成，是由依靠3個內(nèi)部二硫鍵連接而成的穩(wěn)定的三環(huán)結(jié)構(gòu)[4]。……