腺樣體肥大兒童中慢性鼻－鼻竇炎CT表現

李億華 歐陽曉明 尹 俊 歐陽清春 謝勇剛 龍曉東 廣東省東莞市橫瀝醫院放射科 523460

腺樣體肥大是因為人體的腺樣體受到了炎癥的反復刺激，而導致的病理性增生情況［1］。患者臨床會表現出鼻堵和張口呼吸等癥狀。腺樣體肥大在兒童群體中的發病率較高，并極易導致中慢性鼻－鼻竇炎等，嚴重影響到兒童的生長發育。本文中，筆者從本院2010年10月－2013年10月收治的腺樣體肥大兒童患者中隨機選擇100例進行分析，探討腺樣體肥大兒童中慢性鼻－鼻竇炎的CT表現。現將結果進行如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料 從本院2010年10月－2013年10月收治的腺樣體肥大兒童患者中隨機選擇100例進行分析，其中男47例，女53例，年齡2～14歲。平均年齡（7.2±2.3）歲。病程3個月～8年。所有患者經臨床檢查，確診為腺樣體肥大。患者臨床大多表現為鼻塞、流涕、打鼾和張口呼吸，還有不同程度的聽力減退現象等。

1.2 方法 對所有患者均行CT掃描，具體方法為：利用多排螺旋CT掃描機對所有患者進行鼻咽部橫軸位掃描。掃描過程中，患者取仰臥位，掃描層面和昕眥線要保持平行。以5mm層厚和間距對患者進行連續的掃描，掃描范圍包括患者全組鼻旁竇以及中耳乳突。如果患者出現不合作情況，要給予患者0.5～1.0ml／kg 10%的水合氯醛，可以采用口服或者直腸灌注保留形式。待患者安靜入睡之后，再進行掃描。掃描完畢后要進行測量，具體測量方法為：對掃描得到的圖像進行處理，將蝶鞍作為中心，進行MPR重建矢狀位圖像，得到標準層面，并進行測定分析。得出患者腺樣體具體的厚度（A，即腺樣體最突出點和顱底骨面之間的具體垂直距離大小）以及鼻咽腔寬度（N，即硬腭后端翼板與顱底交點之間的距離）。計算A／N值，如果0.6＜A／N＜0.66，則為腺樣體輕度肥大，如果0.66＜A／N＜0.71則視為中度肥大，如果A／N值＞0.71則視為重度肥大。

2 結果

經掃描，100例患者均表現為不同部位的不同形態和密度的異常情況。經CT掃描，患者上頜竇或者篩竇黏膜出現明顯的增厚現象，竇腔變窄，鼻甲較肥厚。其中，腺樣體輕度肥大的有19例，中度肥大的有50例，重度肥大的有31例。單純腺樣體肥大的患者，CT則表現出鼻咽頂后壁增厚，形成腫塊，前緣平直或略凹陷。堵塞后鼻孔，鼻咽腔變形、狹窄，上氣道變窄。100例患者中有57例合并有中慢性鼻－鼻竇炎，經CT掃描，除了表現出單純腺樣體肥大的各項CT表現之外，還同時會表現出上頜竇、篩竇黏膜增厚，竇腔變窄等慢性鼻竇炎表現以及鼻甲肥大和／或鼻中隔偏曲。

3 討論

腺樣體又被稱為咽扁桃體或者增殖體，兒童時期，較易患急性鼻炎和急性扁桃體炎等，如果長期反復發作，腺樣體便會出現增生肥大情況，導致兒童出現鼻阻塞等［2］，又進一步加重腺樣體增生程度，形成惡性循環。患者臨床大多表現為鼻塞、流涕以及打鼾和張口呼吸，還有不同程度的聽力減退現象等。并極易并發鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞流涕。說話時有閉塞性鼻音、語音含糊、睡眠時發出鼾聲等，嚴重的影響到兒童的日常生活、身體健康以及生長發育等。因此，臨床要注意做好對腺樣體肥大兒童的檢查。在具體檢查過程中，可以利用鼻咽部側位片進行檢查，以顯示出腺樣體肥大和鼻咽腔的實際狹窄程度等。根據鼻咽部側位X線片，可以測量得出腺樣體堵塞鼻咽通氣道的范圍。但這種檢查方式無法很好的顯示出其與鄰近組織之間的關系。而且，利用常規的X線檢查方式，在對軟組織密度進行分辨的時候，效果較差。不能觀察到咽隱窩、咽鼓管咽口、圓枕、翼內外板（肌）、咽旁間隙等組織或結構。另外，也不能對腺樣體肥大的具體程度進行劃分，更無法觀察到患者鼻咽氣腔的動態變化情況等。而且還會受投照技巧等因素的影響，容易造成誤診和漏診等。因此，臨床可以積極地利用螺旋CT來進行掃描檢查。在進行CT掃描時，兒童處于安靜或者睡眠的狀態下，體位固定。經掃描，對于只患有腺樣體肥大的患者，鼻咽頂后壁會表現出增厚現象，并出現腫塊，前緣則呈現出平直或者輕微凹陷等情況［3］。而如果患者在腺體樣肥大的同時還合并有中慢性鼻－鼻竇炎，除了以上提到的一些CT表現外，還會同時具有其他一些CT表現，包括篩竇黏膜增厚以及鼻中隔偏曲等。而且，臨床如果患者慢性鼻竇炎久治不愈，還有可能引發小兒慢性分泌性中耳炎導致傳導性耳聾等。因此，如果經臨床CT掃描，可以觀察到明顯的分泌性中耳炎CT表現，包括中耳乳突出現明顯的積液以及咽鼓管咽口出現粘連狹窄等，則要及時的采取措施予以針對性治療。

綜上所述，使用多層螺旋CT掃描可以較為全面的顯示出腺樣體肥大患者的中慢性鼻－鼻竇炎病變情況，是一種較為有效的檢查方式。因此，如果兒童經常感冒，并出現流膿鼻涕和聽力下降等情況時，要注意警惕是否患有腺樣體肥伴中慢性鼻－鼻竇炎，并及時進行CT掃描檢查，以盡快確診。

［1］ 王樂秋，張瑞迪，隋萍萍，等.兒童腺樣體肥大的CT表現與慢性鼻－鼻竇炎的關系〔J〕.中國醫療設備，2013，28（6）：118.

［2］ 張秉權，孔德燦.學齡前兒童腺樣體肥大與慢性鼻竇炎的相關性分析〔J〕.中國醫藥導報，2011，8（22）：35－36.

［3］ 王秋萍，薛飛，李澤卿，等.腺樣體肥大兒童合并慢性鼻－鼻竇炎的臨床調查及相關性分析〔J〕.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2007，13（2）：135－138.