硫酸沙丁胺醇聯合氨溴索治療嬰幼兒毛細支氣管炎的療效觀察

王玉梅 河南省民權縣人民醫院 476800

毛細支氣管炎是由多種致病菌引起的急性毛細支氣管炎癥，僅見于2歲以下的小兒，多在6個月以內，以喘憋、三凹征和喘鳴為主要特點，是兒科常見的急癥，嚴重者可引起急性呼吸衰竭和心力衰竭而危及患兒生命。由于該病沒有特效的治療方法，所以及時解除患兒呼吸道堵塞、控制喘憋是治療的關鍵。我科于2009年10月－2012年2月對收治的毛細支氣管炎患兒在常規治療的基礎上加用硫酸沙丁胺醇聯合氨溴索霧化吸入治療，可迅速緩解憋喘癥狀，提高了治愈率，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科2009年10月－2012年2月收治毛細支氣管炎患兒148例，其中男71例，女77例，年齡1～23個月，病程1～5d。隨機將患兒分為對照組78例，治療組70例。兩組年齡、性別、病程、病情等差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予抗感染、激素、鎮靜、吸氧、吸痰、支氣管擴張劑、支持治療等。治療組在對照組基礎上，用0.5%硫酸沙丁胺醇0.25ml／次及氨溴索注射液7.5mg／次，加生理鹽水至2～3ml，由空氣壓縮泵霧化吸入，酌情2～4次／d，10～15min／次，連用3～7d，觀察兩組患兒咳嗽、喘憋、氣促、肺部啰音等情況變化。

1.3 療效判定 顯效：治療時間≤7d，體溫降至正常，咳嗽、喘憋、氣促消失，肺部啰音消失；有效：治療時間≤7d，體溫下降，咳嗽、喘憋、氣促減輕，肺部體征明顯減輕或消失；無效：治療時間＞7d，咳嗽、喘憋、氣促、肺部體征無減輕或加重。

2 結果

治療組70例，治愈50例（71.43%），好轉16例（22.86%），無效4例（5.71%），總有效率94.29%。對照組78例，治愈40例（51.28%），好轉10例（12.82%），無效28例（35.90%），總有效率64.10%。兩組差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

毛細支氣管炎是病原體侵犯毛細支氣管，表現為上皮細胞壞死和周圍淋巴細胞浸潤，黏膜下充血、水腫和腺體增生，黏液分泌物增多。病變會造成毛細支氣管腔狹窄甚至堵塞，導致肺氣腫和肺不張。臨床上表現為驟起的喘憋和肺部哮鳴音，主要表現為下呼吸道梗阻癥狀，出現呼氣性呼吸困難，嚴重者可導致心力衰竭和呼吸衰竭，甚至危及生命，是兒科臨床常見急癥，因此及時緩解喘憋癥狀非常重要。由于沒有特效的治療方法，臨床上主要采用病原治療（抗病毒藥物）、癥狀緩解治療（支氣管擴張劑）、抗炎治療（激素）。由于毛細支氣管痙攣和炎癥所致的痰液黏稠，所以解除氣管平滑肌痙攣和祛痰治療，才能有效控制癥狀。硫酸沙丁胺醇是選擇性β2受體激動劑，松弛氣道平滑肌，降低氣道阻力，增強纖毛的黏液清除能力，抑制氣道神經，降低血管通透性，抑制肥大細胞等炎癥介質的釋放。且起效快、維持時間長，可迅速緩解憋喘癥狀。氨溴索是一種黏液溶解劑，具有促進肺表面活性物質合成與多種生物活性物質分泌的功能［1］，另外氨溴索還具有調節肺泡巨噬細胞和抗氧化功能，抑制炎癥介質釋放，對抗自由基對組織的損害，減輕肺部炎癥反應，減少水腫程度和液體滲出。硫酸沙丁胺醇與氨溴索合用具有協同作用，霧化吸入可達全肺，迅速緩解憋喘癥狀，提高治愈率。另外，空氣壓縮泵霧化吸入，霧化液被氣流霧化成微粒，更容易沉積于小氣道，呼吸道濃度高，同時藥物劑量小、全身不良反應少，藥液對患兒無痛苦和異味，吸入時間短、依從性好。

總之，硫酸沙丁胺醇和氨溴索聯合霧化吸入治療嬰幼兒毛細支氣管炎，療效好、起效快、安全、不良反應少、方法簡單、便于操作，值得臨床推廣。

［1］ 盧慶暉，彭愛霞.鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合癥療效觀察〔J〕.小兒急救醫學，2003，10（1）：47－48.