量化重建CR位在口腔臨床中的應用研究

賴小兵 新余第二醫院口腔科，江西省新余市 338000

在口腔修復、正畸、正頜外科、顳下頜關節紊亂綜合征（TMD）的臨床治療中，一個非常重要的任務就是如何確認重建一個最終健康的治療頜位［1］。患者口頜系統現有一個以牙齒最大咬合交錯位的臨床頜位（CO位），并存有一個生理的固有頜位，它不是由牙齒因素構成，由下頜升頜肌群、顳下頜關節韌帶決定下頜相對上頜或顱底的位置關系（CR位）。隨著現代醫學的發展，診療水平的提高，發現CO位隨著牙齒的磨耗、齲壞、缺失、錯位、外傷等變化而變化，出現CO位與CR位不協調，發生率90%以上，繼而，對原有健康的口頜系統產生破壞因素，誘發牙齒、牙周、、頜、關節、肌肉、神經等組織器官的紊亂病癥［2，3］。

1 臨床檢測方法

器材：美國Advanced Dental Design公司生產的AD2、MCD合架（精確度達到5‰）藍色咬合蠟片、描記紙。操作步驟：（1）分別在顳下頜關節鉸鏈開口度內取得CR位合蠟，在最大牙咬合時，取得CO位合蠟。（2）先用合叉、面弓轉移患者上頜模型到AD2合架上，固定在上基底板，再通過CR位合蠟、上頜模型轉移下頜模型到AD2合架上，固定在下基底板上。（3）分離上、下頜模型基底板，轉移到MCD合架上。（4）在MCD合架上，分別放置CO位、CR位合蠟，并分別描記出患者CO位、CR位，左、右兩側及正中的描記點作標點。（5）在AD2合架上制作CR位合墊（Spint）臨床戴用。

2 檢測標準［4］

（1）理想的左右兩側CR位點處于描圖紙坐標系原點（0.0），以不超過原點四周1.0mm為正常值，如果CR位點超過原點1.0mm以上，說明醫生臨床操作不當，需要重新獲取，轉移患者CR位。（2）理想的CO位點、CR位點應重合為一點，CO位與CR位點相離不超過1.0mm為正常，相離超過1.0mm以上，為CO位與CR位不調，需要重建咬合，戴用Spint達到CO位與CR位點正常為目標。（3）正中描記點應處于描記紙0線上，以不超過0線左右0.8mm為正常，超過0.8mm視為CO位、CR位橫向不調（如偏頜畸形、顳下頜關節紊亂征）。

3 臨床應用

典型病例1：黃某，女，14歲，2年前在外地因開合畸形接受減數4顆第一雙尖牙正畸治療，感覺關節區酸脹，咬合乏力，現轉診我門診就治。檢查發現，上下牙列余留少許間隙，后牙咬合不緊，前牙約1.5mm開合，表情肌緊張，面部基本對稱，關節區張、閉口有少許摩擦音，張口末偶有彈響，X線示雙側髁狀突形態不對稱。確診有CO位、CR位不調協，引起顳下頜關節紊亂征，患者愿意重建CR位后再正畸治療方案，通過CR位重建，再用合墊6個月，現患者感覺面部肌肉舒適，檢查發現表情肌較之前放松明顯，關節區酸脹感消失，張閉口關節區無明顯摩擦音、無彈響。

典型病例2：鐘某，男，52歲，2000年因全口義齒修復，現感覺咬食不碎，下頜累、乏力，要求治療。臨床發現，其面下1／3短，義齒咬合一般，磨耗明顯、變短，張閉口時雙側關節區活動度大，捫診有明顯摩擦音，診斷：CO位、CR位不調，導致關節區負荷過重，咬合乏力，建議重建CR位后修復。現患者接受重建CR位治療3個月，感覺下頜較之前舒適，咀嚼也有力感，檢查發現，關節區摩擦音有明顯減少，行重建CR位后全口義齒修復后，主訴感覺很好。

4 討論

CO位與CR位不調，在臨床上很多醫生都在關注，可苦于無法把重建患者CR位操作，與臨床工作銜接上，本文量化重建CR位方法，具有簡單、精確、科學、量化優點，是今后口腔醫師在臨床工作中，值得借鑒的一個好模板。通過組織學研究，結合臨床觀察，發現CR位是排除牙干擾因素，在下頜髁狀突作鉸鏈運動時獲取的一個可重復、舒適、穩定的頜位，從而確定CR位作為口腔臨床工作最終的健康治療頜位，得到越來越多的學者、臨床醫師的認可、推崇［5，6］。因此，臨床上進行口腔治療前，在現有CO位上，重建患者CR位，還原患者一個健康的口頜系統，達到成功口腔治療的首要關鍵一步。本課題引入一種量化CO位與CR位檢測與重建方法，具有簡單、精確、科學、可視化優點，值得臨床推廣。

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